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2025年护理三基心胸外科护理案例分析练习题

满分：100分答题时间：120分钟

案例分析题（共10题，每题10分）

案例一

患者因车祸致胸部撞击伤1小时入院，查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。左侧胸壁第4-6肋骨区域塌陷，吸气时该区域胸壁内陷，呼气时向外膨出，听诊左侧呼吸音减弱，SpO?89%（未吸氧）。

1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）

2.针对该患者的胸壁异常表现，应采取何种紧急处理措施？（4分）

3.护理过程中需重点监测哪些指标以评估病情变化？（3分）

答案与解析

1.诊断：多根多处肋骨骨折（左侧第4-6肋）合并连枷胸、创伤性休克早期（3分）。解析：多根多处肋骨骨折导致局部胸壁软化，出现吸气内陷、呼气外膨的反常呼吸（连枷胸），同时伴有血压下降、心率加快等休克早期表现。

2.紧急处理措施：立即用厚敷料压盖于左侧胸壁软化区，采用多头胸带包扎固定胸廓（2分）；给予鼻导管吸氧4-6L/min，维持SpO?≥95%（1分）；建立静脉通路，快速补液纠正休克（1分）。解析：包扎固定可限制胸壁反常运动，改善通气功能，同时需纠正缺氧和循环紊乱。

3.重点监测指标：生命体征（尤其呼吸频率、节律及血压）（1分）；胸廓运动及呼吸音变化（1分）；SpO?及动脉血气分析结果（1分）。解析：连枷胸可导致纵隔扑动，引发呼吸循环衰竭，需通过上述指标早期识别病情恶化。

案例二

患者行“胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术”后第2天，主诉胸闷、气促，查体：呼吸30次/分，心率120次/分，BP105/70mmHg，右侧胸腔闭式引流管水封瓶内无明显水柱波动，2小时引流量仅15ml，听诊右侧呼吸音消失，SpO?86%（鼻导管吸氧3L/min）。

1.该患者胸腔闭式引流管无波动的可能原因有哪些？（4分）

2.针对目前病情，应立即采取哪些护理措施？（4分）

3.若需协助医生调整引流管，操作时需遵循哪些无菌原则？（2分）

答案与解析

1.可能原因：引流管堵塞或扭曲（1分）；引流管位置不当，未达积液/积气区域（1分）；肺已完全复张（但患者存在胸闷气促，此可能性低）（1分）；引流装置漏气导致负压消失（1分）。解析：结合患者胸闷、呼吸音消失等症状，以管道堵塞或位置异常最为可能。

2.立即护理措施：通知医生并协助检查引流管，调整体位至半坐卧位，挤压引流管判断是否通畅（2分）；提高吸氧浓度至面罩吸氧5L/min，监测SpO?变化（1分）；准备床边胸部X线检查，明确胸腔内情况（1分）。解析：优先排查管道问题，同时改善缺氧，为进一步处理提供依据。

3.无菌原则：操作前洗手并戴无菌手套（1分）；接触引流管接口时需用无菌纱布包裹，避免直接接触（1分）。解析：严格无菌操作可防止逆行感染，避免加重病情。

案例三

患者因“进行性吞咽困难2月”行“食管癌根治术+胃代食管术”后第5天，体温升至39.2℃，诉胸痛、呼吸困难，查体：右侧呼吸音减弱，胸腔闭式引流引出浑浊脓性液体，伴食物残渣样物质，血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞0.92。

1.该患者最可能发生的并发症是什么？简述其典型发生时间。（3分）

2.针对该并发症，首要的护理措施有哪些？（4分）

3.如何通过营养支持护理促进患者康复？（3分）

答案与解析

1.并发症：食管吻合口瘘（2分）；典型发生时间：术后5-10天（1分）。解析：术后高热、胸痛、脓性引流液伴食物残渣，符合吻合口瘘的典型表现。

2.首要护理措施：立即协助患者禁食禁饮（1分）；保持胸腔闭式引流通畅，观察引流液性状及量（1分）；遵医嘱静脉应用广谱抗生素，采集血培养及引流液培养（1分）；给予肠外营养支持，维持水电解质平衡（1分）。解析：禁食可避免胃内容物继续漏入胸腔，引流和抗感染是控制感染的关键。

3.营养支持护理：建立中心静脉通路，输注全营养混合液（1分）；待瘘口愈合后，循序渐进恢复饮食，从流质开始，逐渐过渡至半流质、软食（1分）；进食时采取半坐卧位，饭后2小时避免平卧（1分）。解析：合理营养支持可增强机体修复能力，饮食护理可预防再次损伤。

案例四

患者被刀刺伤右侧胸部后急诊入院，查体：右侧胸壁有3cm开放性伤口，随呼吸有气体进出伤口的“嘶嘶”声，P130次/分，R34次/分，BP80/50mmHg，神志淡漠。

1.该患者的诊断是什么？其核心病理生理改变是什么？（4分）

2.现场急救的首要措施是什么？具体操作方法如何？（3分）

3.入院后行胸膜腔闭式引流术，引流管应放置于何处？（3分）

答案与