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骨质疏松治疗指南

一、基础治疗策略

（一）营养支持

1.钙摄入管理：每日元素钙推荐摄入量为1000-1200mg（绝经后女性及50岁以上男性建议1200mg）。优先通过膳食补充，常见高钙食物包括牛奶（每250ml约含300mg钙）、酸奶、深绿色蔬菜（如芥蓝、荠菜）、豆腐（卤水豆腐钙含量约138mg/100g）及小鱼干等。若膳食摄入不足，需口服钙剂补充，建议选择碳酸钙（含钙量40%，需随餐服用以增加吸收）或枸橼酸钙（含钙量21%，胃酸缺乏者更适用）。钙剂需分次服用（单次不超过500mg），避免与铁剂、甲状腺素、四环素类药物同服（间隔2小时以上）。长期高钙摄入（2000mg/d）可能增加肾结石风险，需定期监测血钙及尿钙水平。

2.维生素D补充：维生素D缺乏（血清25-羟基维生素D50nmol/L）是骨质疏松的重要诱因。普通成人推荐每日摄入400-800IU（10-20μg），65岁以上或缺乏者需增加至800-1000IU/d。补充前建议检测血清25-羟基维生素D水平，若30nmol/L需先给予负荷剂量（如骨化三醇0.25-0.5μg/d或阿法骨化醇0.5-1.0μg/d），4-6周后转为维持量。日照是维生素D的重要来源（每周2-3次，每次15-30分钟暴露面部及前臂皮肤），但需注意防晒以降低皮肤癌风险。

（二）运动干预

运动需遵循“个体化、循序渐进、长期坚持”原则，根据骨密度（T值）及骨折风险分层制定方案：

-低风险人群（T值≥-2.5，无骨折史）：以增强骨密度为目标，推荐抗阻训练（如哑铃、弹力带）结合有氧运动（快走、游泳），每周3-5次，每次30-45分钟。抗阻训练需涵盖大肌群（如深蹲、俯卧撑），强度以重复8-12次/组、3组/天为宜。

-中风险人群（-2.5T值≥-3.0或1次低创伤骨折史）：重点提升肌肉力量与平衡能力，减少跌倒风险。推荐平衡训练（如单腿站立、太极）、低冲击有氧运动（骑自行车、水中运动）及轻量级抗阻训练（如手持1-2kg沙袋），每周4-6次，每次20-30分钟。避免跳跃、快速转体等高冲击动作。

-高风险人群（T值-3.0或≥2次低创伤骨折史）：以维持功能、预防跌倒为主，选择坐位/卧位运动（如坐姿抬腿、弹力带拉伸）、步态训练（使用助行器缓慢步行）及呼吸训练（改善核心稳定性），每日1-2次，每次10-15分钟。需在康复治疗师指导下进行，避免脊柱过屈（如弯腰捡物）或负重。

二、药物治疗方案

（一）抗骨吸收药物（一线选择）

1.双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，适用于绝经后骨质疏松、男性骨质疏松及糖皮质激素诱导性骨质疏松（GIOP）。

-口服制剂：阿仑膦酸钠（70mg/周）需晨起空腹服用，用200ml清水送服，服药后30分钟内保持直立（避免食管刺激）；利塞膦酸钠（35mg/周）对胃黏膜刺激较小，可餐后2小时服用。

-静脉制剂：唑来膦酸（5mg/年）通过静脉输注（15分钟以上），适用于口服不耐受或依从性差者。输注前需评估肾功能（肌酐清除率35ml/min），输注后可能出现流感样反应（发热、肌痛），可予对乙酰氨基酚对症处理。

-注意事项：长期使用（5年）可能增加非典型股骨骨折风险，建议每3-5年评估骨密度及骨折风险，若病情稳定可考虑药物假期（停药1-2年）。

2.地舒单抗（RANKL抑制剂）：皮下注射（60mg/半年），通过阻断核因子κB受体活化因子配体（RANKL）抑制破骨细胞分化。适用于双膦酸盐不耐受、肾功能不全（无需调整剂量）或高骨折风险患者。使用前需纠正低钙血症（血钙≥2.1mmol/L），长期使用需监测骨转换标志物（如Ⅰ型胶原C端肽，CTX），停药后可能出现反弹性骨丢失（建议序贯其他抗骨吸收药物）。

3.降钙素：鲑鱼降钙素（200IU/日鼻喷或50IU/日肌注）可快速缓解骨痛（如椎体骨折急性期），但长期（3个月）使用疗效有限，建议短期（不超过3个月）用于疼痛管理。

（二）促骨形成药物（二线选择，适用于高骨折风险）

1.特立帕肽（重组人PTH1-34）：每日皮下注射20μg，通过激活成骨细胞促进骨形成，显著降低椎体及非椎体骨折风险。疗程限24个月（避免骨肉瘤潜在风险），停药后需序贯抗骨吸收药物（如双膦酸盐）以维持骨密度增益。

2.阿巴洛肽（重组人PTHrP1-34）：每日皮下注射80μg，作用机制与特立帕肽类似，但对皮质骨的促进作用更显著，疗程同样限24个月。

（三）其他药物

1.选择性雌激素受体调节剂（SERM）：雷洛昔芬（60mg/日）适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险（对非椎体骨折无效），同时具有抗乳腺癌作用，但可能增加静脉血栓风险（有血栓史者禁用）。