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帕金森综合征的护理疾病查房

患者王某，男，68岁，退休教师，因“右手不自主震颤5年，行动迟缓2年，加重1周”于2024年3月12日收入我科。现由责任护士进行病例汇报：患者5年前无明显诱因出现右手静止性震颤，呈“搓丸样”，频率约4-6Hz，紧张时加重，休息后缓解，未予重视。2年前逐渐出现动作迟缓，系纽扣、拿筷子困难，行走时步幅减小，转弯需分几步完成，伴小写症。近1周因受凉后震颤及动作迟缓加重，起步困难，日常生活需家属协助，遂来就诊。既往史：高血压病史8年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史3年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L；否认脑血管病、甲亢病史。个人史：无吸烟饮酒史，性格开朗，病前爱好书法、散步。家族史：父母已故，否认神经系统遗传病史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神志清，面具脸，瞬目减少（约5次/分钟）。右手静止性震颤（+），左侧肢体肌张力轻度增高（铅管样），右侧肢体齿轮样强直。四肢肌力5级，双侧巴氏征（-）。行走时启动困难，呈小碎步，前冲步态，转身需5步完成。日常生活能力量表（Barthel指数）评分45分（进食10分，穿衣5分，如厕5分，床椅转移10分，行走10分，其余项目0分）。

辅助检查：头颅MRI示双侧基底节区少许腔隙性梗死灶，脑萎缩（轻度）；多巴胺转运体（DAT）显像示双侧纹状体DAT摄取降低（右侧较左侧明显）；血常规、肝肾功能、甲状腺功能未见异常；空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.9%。

诊断：帕金森综合征（原发性帕金森病可能，Hoehn-Yahr分期Ⅲ期）；高血压病2级（中危）；2型糖尿病。

目前治疗：美多芭0.125gtid（餐后1.5小时服用），普拉克索0.25mgtid，氨氯地平5mgqd，二甲双胍0.5gtid。康复科会诊予运动疗法（PT）每日1次，作业疗法（OT）隔日1次。

护理评估

1.运动功能评估：采用统一帕金森病评定量表（UPDRS-Ⅲ）评分32分（震颤10分，强直8分，运动迟缓10分，姿势平衡4分）。静态平衡测试：双脚并拢站立时身体摇晃（闭目时加重），单腿站立不能完成；动态平衡测试：行走时步宽5cm，步频120步/分钟。

2.非运动症状评估：①自主神经功能：便秘（3-4天/次，大便干硬），夜间尿频（3-4次/夜）；②睡眠障碍：入睡困难（约30分钟），夜间觉醒3次（因翻身困难、肢体震颤），晨起感疲劳；③认知情绪：蒙特利尔认知评估（MoCA）评分22分（注意力、执行功能轻度下降），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14分（轻度焦虑），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）12分（轻度抑郁）；④感觉异常：双下肢蚁走感（夜间明显）。

3.生活自理能力：进食需家属协助（手抖致餐具掉落），穿衣需15分钟（系纽扣困难），如厕后擦净需帮助，床椅转移需扶手辅助，行走需助行器。

4.并发症风险：Morse跌倒评分45分（中危），Braden压疮评分16分（低危），吞咽功能洼田饮水试验Ⅱ级（饮水时偶有呛咳）。

护理问题及措施

1.躯体活动障碍与黑质多巴胺能神经元变性、纹状体多巴胺含量减少导致运动功能减退有关

目标：2周内UPDRS-Ⅲ评分降低5分，Barthel指数提高至60分。

措施：①运动功能训练：a.步态训练：使用视觉提示（地面粘贴黄色横线，间距60cm）配合节拍器（60次/分钟），指导患者高抬腿、大步走，每日3组×10分钟；b.平衡训练：双手扶桌完成单腿站立（患侧10秒/次，健侧15秒/次），侧方行走（向左右各走5步/组），每日2组；c.抗阻训练：使用2kg弹力带进行肘屈伸、髋外展训练（10次/组×3组），增强肌肉力量；d.日常生活动作训练：用加粗柄餐具练习持握，使用魔术贴替代纽扣，练习从椅子站起（双手撑椅面，重心前移）。②用药护理：观察“开-关”现象（记录每次服药后30分钟、1小时、2小时的运动状态），注意剂末现象（末次服药后2小时是否出现症状加重）；指导患者美多芭需与高蛋白饮食间隔2小时（如早餐安排在服药前，晚餐适当增加蛋白质），普拉克索餐后服用以减轻胃肠道反应。③康复协作：与PT治疗师共同制定训练计划，每日记录患者步行距离（目标从50米增加至100米）、转身时间（目标从5步减少至3步）。

2.便秘与自主神经功能紊乱、活动减少、抗帕金森药物（如抗胆碱能作用）副作用有关

目标：1周内排便频率≥2次/周，大便性状软成型（Bristol粪便量表4型）。

措施：①饮食调整：早餐增加燕麦片（50g）+火龙果（100g），午餐晚餐各加西蓝花（100g）、芹菜（50g），每日饮水1500-2000ml（分8-10次，避免一次性