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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)混合性基底鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、混合性基底鳞状细胞癌概述

1.混合性基底鳞状细胞癌的定义与分类

混合性基底鳞状细胞癌（MixedBasaloidSquamousCellCarcinoma，MBSCC）是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，其特征在于肿瘤组织同时具有基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）的特征。这种肿瘤的组织学特征表现为肿瘤细胞同时具有基底细胞癌的基底样特征和鳞状细胞癌的鳞状化生特征。在临床诊断中，混合性基底鳞状细胞癌的诊断往往较为困难，需要通过详细的病理学检查来确定。

在分类上，混合性基底鳞状细胞癌可以按照不同的标准进行划分。根据肿瘤组织的主要特征，可以将其分为基底型、鳞状型以及混合型三种主要类型。基底型以基底细胞癌的特征为主，鳞状型以鳞状细胞癌的特征为主，而混合型则同时具有两种类型的特征。此外，根据肿瘤细胞的分化程度，混合性基底鳞状细胞癌还可以进一步分为高分化、中分化和低分化三个亚型。不同类型的混合性基底鳞状细胞癌在临床表现、生物学行为以及治疗选择上存在差异，因此准确的分类对于临床治疗具有重要意义。

混合性基底鳞状细胞癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞排列呈巢状或腺样结构，细胞核异型性明显，可见核分裂象。肿瘤细胞中同时存在基底样细胞和鳞状细胞两种类型的细胞，基底样细胞具有丰富的细胞质和核仁，而鳞状细胞则呈现出明显的角化珠。在免疫组化染色中，混合性基底鳞状细胞癌的肿瘤细胞通常对基底细胞标记物如p63、CK5/6等呈阳性反应，而对鳞状细胞标记物如CK17、CK20等也呈阳性反应。这些特征有助于与单纯型基底细胞癌和鳞状细胞癌进行鉴别诊断。然而，由于混合性基底鳞状细胞癌的病理学特征具有一定的异质性，有时仍需结合临床病史、影像学检查以及其他辅助检查结果进行综合判断。

2.混合性基底鳞状细胞癌的流行病学特点

(1)混合性基底鳞状细胞癌（MBSCC）是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，其发病率在全球范围内相对较低。据统计，MBSCC的发病率约为所有皮肤癌病例的1%至2%。尽管其发病率较低，但近年来，随着人口老龄化以及全球范围内紫外线暴露的增加，MBSCC的发病率呈现上升趋势。例如，在美国，皮肤癌的发病率在过去几十年中逐年上升，而MBSCC作为皮肤癌的一个亚型，其发病率也随之增加。

(2)MBSCC的发病年龄分布广泛，但主要集中在老年人群中。据统计，MBSCC患者的中位年龄为60至70岁，且随着年龄的增长，发病率逐渐升高。在老年患者中，MBSCC的发生可能与长期紫外线暴露、皮肤老化以及免疫系统的衰退有关。例如，一项针对美国某地区MBSCC患者的回顾性研究发现，其中位年龄为67岁，且大多数患者既往有长期暴露于阳光下的历史。

(3)MBSCC的地理分布存在差异，可能与不同地区的紫外线暴露水平、生活习惯以及遗传因素有关。在紫外线暴露较多的地区，如澳大利亚、新西兰、北美和欧洲的部分国家，MBSCC的发病率相对较高。例如，在澳大利亚，MBSCC的发病率位居所有皮肤癌病例的第二位。此外，MBSCC在男性患者中的发病率高于女性，可能与男性更易暴露于阳光下以及生活习惯有关。在临床实践中，医生需要关注MBSCC的流行病学特点，以便更好地进行预防和治疗。

3.混合性基底鳞状细胞癌的病理特征

(1)混合性基底鳞状细胞癌（MBSCC）的病理特征表现为肿瘤组织内同时存在基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）的形态学特征。这种肿瘤的病理诊断依赖于观察肿瘤细胞的多形性和异型性。在HE染色切片中，可以看到肿瘤细胞排列成巢状或条索状，细胞核异型性明显，可见核分裂象。研究表明，MBSCC中基底样细胞的核分裂指数通常低于鳞状细胞，这可能与基底样细胞分化程度较高有关。例如，在一项对MBSCC的病理研究中，基底样细胞的核分裂指数为1-2/10HPF，而鳞状细胞为3-5/10HPF。

(2)MBSCC的病理学特征还包括肿瘤细胞的多层排列，形成所谓“鳞状层”或“角化层”，这是鳞状细胞癌的特征之一。在电镜下，可见肿瘤细胞具有明显的鳞状细胞特征，如细胞间桥粒和细胞间黏附蛋白的表达。此外，MBSCC中基底样细胞的特征包括丰富的细胞质和核仁，以及基底细胞标记物如p63、CK5/6等的阳性表达。这些特征有助于与单纯型BCC和SCC进行鉴别诊断。例如，在一项研究中，通过免疫组化染色发现，MBSCC中基底样细胞对p63和CK5/6的阳性率为80%和90%。

(3)MBSCC的病理学特征还表现为肿瘤细胞的浸润性生长和血管侵犯。肿瘤细胞可以侵犯周围组织，如真皮层和皮下组织，甚至侵犯肌肉和骨骼等深部组织。在临床病例中，有报道MBSCC侵犯神经组织导致疼痛和功能障碍。此外，肿瘤细胞可以形成血管侵犯，这