（89页PPT）踝关节骨折.pptVIP

手术入路避免损伤腓浅神经前外侧入路—外踝、外侧韧带的重建手术入路后外侧入路---腓骨和胫骨后外侧、后下胫腓韧带（俯卧位）手术入路

经腓骨入路---胫骨后外侧、腓骨复位后X线应满足要求必须恢复踝穴正常解剖关系踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直踝关节面的轮廓尽可能光滑旋后内翻型Ｓ.Ａ.旋后位受内收暴力--外侧结构紧--距骨发生倾斜--内踝剪切压缩性骨折旋后内翻型Ｓ.Ａ.Ｉ度：外力较强可致外侧韧带撕裂（Ａ）或外踝撕脱骨折（Ｂ）骨折线呈水平方向旋后内翻型Ｓ.Ａ.Ⅱ度：内踝骨折，骨折线自踝穴内上角斜向内上（Ａ）或胫骨内侧角关节面压缩性骨折（Ｂ）旋后外旋型S.Ｌ.最常见足旋后位受轴向压力--足内翻距骨外旋--腓骨受压发生斜形骨折--继续外旋--腓骨向后移位--胫骨后唇骨折--内侧损伤旋后外旋型S.Ｌ.Ｉ度：下胫腓前韧带撕裂(1)或胫腓附着处撕脱性折(T)(Ｔillaux骨折)旋后外旋型S.Ｌ.Ⅱ度：外踝骨折（骨折线由前下斜向后上）Ⅲ度：下胫腓后韧带断裂或后踝骨折旋后外旋型S.Ｌ.Ⅳ度：三角韧带断裂或内踝骨折旋前外展型P.A.足旋前位外旋暴力--内侧结构受损--距骨内侧壁向前移位--距骨外旋--腓骨扭转骨折--下胫腓前、骨间、下胫腓后韧带依次断裂Ｉ度：三角韧带断裂Ａ或内踝撕脱性骨折ＢＣ旋前外展型P.A.Ⅱ度：下胫腓前、后韧带断裂或其附着的胫骨前结节或后踝骨折旋前外展型P.A.Ⅲ度：外踝下胫腓连接水平或稍上的斜行骨折旋前外旋型P.Ｌ.旋前外旋型P.Ｌ.Ⅱ度：下胫腓前韧带断裂或Ｔillaux骨折Ｉ度：三角韧带断裂或内踝骨折旋前外旋型P.Ｌ.Ⅳ度：下胫腓后韧带断裂或后踝骨折Ⅲ度：外踝上方６-１０cm斜行（骨折线有前上至后下）骨折垂直压缩型单纯垂直压缩外力：包括背伸、跖屈、垂直型（Pilon骨折）复合外力引起的垂直压缩骨折：包括垂直-外旋、垂直-内收、垂直-外展根据X线判断骨折要点型分后踝：除了旋后-内翻型外都可存在后踝撕脱骨折当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节的垂直外力造成优点：按损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导意义按损伤机制推理，可发现隐形的损伤对术后复位不良查找原因有一定的指导意义缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类治疗原则在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案完美踝穴复位+腓骨长度恢复手法复位外固定与受伤机制相反方向，手法推压移位骨块复位如为外翻骨折则采取内翻姿势，足部保持90°背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位复位后，小腿石膏固定6～8周手术复位内固定要求解剖复位，对手法复位不满意，需手术治疗手术原则：a.踝穴要求解剖对位b.内固定必须坚强，以便早期功能锻炼c.须彻底清除关节内骨与软骨碎片d.手术应尽早施行手术指征手术时机手术入路

前内侧入路---内踝骨折、暴露距骨避免损伤前上侧的隐神经及血管手术入路隐神经分支向下至内踝区域，切断后可能发生切口神经性疼痛后内侧入路---内踝、后踝、三角韧带重建学习目标1234总结踝关节功能解剖踝关节骨折的损伤机制踝关节骨折的治疗踝关节功能解剖(1)骨性结构(2)韧带结构骨性结构1、外踝比内踝于冠状面上低1cm，较内踝偏向后方1cm2、距骨体前宽后窄，横径之差为2.4mm韧带结构

1、下胫腓复合体2、内外侧副韧带系统下胫腓复合体１．下胫腓前韧带．（最薄弱）２．下胫腓后韧带．（中等）３．骨间韧带．（最强韧）胫距后部韧带内侧韧带胫跟部韧带牢固胫舟部韧带距腓前韧带外侧韧带距腓后韧带