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2025年宠物医疗诊断合同协议

合同编号：[由医疗机构填写]

医疗服务提供方（以下简称“医疗机构”）：[宠物医院/诊所全称]，统一社会信用代码：[机构代码]，地址：[详细地址]，法定代表人/负责人：[姓名]，联系电话：[电话号码]。

宠物主（以下简称“宠物主”）：[宠物主姓名]，身份证号码/护照号码：[证件号码]，地址：[详细地址]，联系电话：[电话号码]。

鉴于：宠物主为其饲养的宠物（以下简称“宠物”）寻求医疗机构提供的医疗诊断服务，为明确双方的权利、义务和责任，依据相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，特订立本合同。

第一条宠物信息

1.1宠物基本信息：

*宠物名称：[宠物名称]

*宠物种类：[例如：猫、狗、兔子等]

*宠物品种：[例如：中华田园犬、英国短毛猫等]

*宠物性别：[例如：公、母]

*宠物年龄：[具体年龄或月龄]

*宠物体重：[具体体重]

*宠物毛色/特征：[简要描述]

*宠物免疫状态：[例如：已免疫、未免疫、疫苗种类及时间]

*宠物芯片号码：[如有，请填写]

*宠物健康状况概述：[宠物主根据了解情况描述]

1.2双方确认，上述宠物信息真实有效，并由宠物主对宠物的健康情况负责。医疗机构在接诊时，有权核对宠物身份信息（如芯片、照片等）。

第二条服务内容与范围

2.1诊断目的：宠物主委托医疗机构对宠物出现的[简述症状，例如：食欲不振、精神萎靡、外伤等]进行医学检查和诊断，以明确病因。

2.2具体服务项目（可能包括但不限于）：

*问诊：详细了解宠物主描述的症状、病史、饲养管理情况等。

*临床检查：体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、心肺听诊、腹部触诊等。

*实验室检测：

*血液学检查（血常规、生化全项等）。

*尿液分析。

*粪便检查。

*其他根据需要进行的专项检测（如传染病筛查、激素水平测定等）。

*影像学检查：

*X光（radiography）检查。

*B超（ultrasound）检查。

*CT或MRI检查（如适用且事先协商）。

*其他诊断技术：如心电图（ECG）、内窥镜检查（endoscopy）、病理学检查等。

2.3服务范围说明：本合同约定的“诊断”服务主要指通过上述一种或多种手段，对宠物当前的健康状况进行评估，找出病因，并形成初步或最终的诊断意见。不包括基于此诊断意见而进行的后续治疗、手术或特殊护理，除非双方另行签订治疗合同。

第三条服务费用与支付

3.1收费标准：本次诊断服务的收费标准依据医疗机构公示的价目表以及实际发生的各项检查费用确定。具体项目及费用清单由医疗机构在服务完成后提供给宠物主。

3.2费用明细：可能包括但不限于检查费、化验费、影像费、药品费（若在检查过程中开具且宠物主确认）、耗材费等。各项费用标准如下：[可在此处列出主要项目的大致参考价格，或说明按价目表执行]。

3.3支付方式：宠物主应于以下时间及方式支付诊断服务费用：

*预付款：[例如：诊断开始前支付X%或固定金额]。

*尾款/结算款：[例如：诊断服务完成、费用核算后支付剩余款项]。

*支付方式：现金、银行卡、微信、支付宝等。

3.4费用争议：如对费用明细有异议，宠物主有权在收到费用清单后[例如：3个工作日]内向医疗机构提出，双方应友好协商解决。

第四条双方权利与义务

4.1医疗机构权利与义务：

*有权要求宠物主提供真实、完整的宠物信息和病史。

*有权按照医疗规范和流程对宠物进行检查和诊断。

*有权根据诊断结果，向宠物主解释病情、提出治疗方案（若需要）并收取相应费用。

*有权按照规定收取诊断服务费用。

*依法执业，遵循医疗规范和伦理。

*由具备相应资质的兽医进行诊断服务。

*采取必要的措施保障诊断过程的安全性，尽量避免对宠物造成额外伤害。

*对宠物信息严格保密，保护隐私。

*在诊断完成后，向宠物主清晰、准确地说明诊断结果。

*配合宠物主了解相关医疗信息。

4.2宠物主权利与义务：

*有权了解宠物的诊断过程和结果，并有权获得医疗解释。

*有权选择是否接受诊断服务及后续治疗方案。

*有权对医疗行为提出合理建议或质疑。