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肠梗阻个案护理查房

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“腹痛、腹胀伴呕吐5天”入院。患者于5天前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，疼痛程度逐渐加重，伴腹胀，以中腹部为著，同时频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛、腹胀稍缓解，无排气、排便。既往有腹部手术史（阑尾切除术），有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。

二、护理评估

1.身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷。

腹部检查：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

2.实验室检查

血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%。

血生化：血钾3.0mmol/L，血钠132mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L。

肾功能：血尿素氮8.5mmol/L，肌酐110μmol/L。

3.影像学检查

腹部X线平片：可见多个气液平面，呈阶梯状排列，肠管扩张。

腹部CT：提示小肠梗阻，考虑粘连性肠梗阻可能性大。

三、护理诊断

1.疼痛与肠内容物通过障碍，肠管扩张、痉挛有关。

依据：患者有腹痛症状，脐周阵发性绞痛，全腹压痛以脐周明显。

2.体液不足与频繁呕吐、禁食、胃肠减压导致消化液丢失，以及肠腔内大量积液有关。

依据：患者频繁呕吐胃内容物，皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷，血钾、血钠降低。

3.营养失调：低于机体需要量与禁食、胃肠减压及消化吸收功能障碍有关。

依据：患者因肠梗阻禁食，且存在消化吸收功能障碍，精神萎靡。

4.潜在并发症肠坏死、感染性休克、水电解质紊乱等。

依据：肠梗阻若不及时解除，肠管血运障碍可导致肠坏死，进而引发感染性休克，同时患者已存在水电解质紊乱。

5.焦虑与疾病的痛苦、担心预后有关。

依据：患者因腹痛、腹胀等不适，对疾病的治疗和预后存在担忧。

四、护理目标

1.患者腹痛症状缓解。

2.患者体液不足得到纠正，生命体征平稳，水电解质恢复正常。

3.患者营养状况得到改善，体重不继续下降。

4.患者未发生肠坏死、感染性休克等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

1.疼痛护理

病情观察：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、发作频率及伴随症状。若腹痛加剧，由阵发性转为持续性，或出现腹膜刺激征，应及时报告医生。

体位：协助患者取半卧位，可减轻腹部张力，缓解疼痛。

禁食、胃肠减压：通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，缓解疼痛。保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

药物止痛：遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品等，但禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。用药后观察止痛效果及不良反应。

心理护理：向患者解释腹痛的原因和治疗方法，安慰患者，减轻其紧张情绪，增强其对治疗的信心。

2.体液不足的护理

补液：根据患者的呕吐量、胃肠减压引流量、尿量及血生化检查结果，遵医嘱合理安排补液种类和量，先晶后胶，先盐后糖，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

观察病情：密切观察患者的生命体征、皮肤弹性、尿量等，准确记录24小时出入量，作为调整补液方案的依据。

口腔护理：由于患者禁食、胃肠减压，口腔黏膜干燥，易发生口腔感染，应每日进行口腔护理23次。

3.营养支持护理

肠外营养：在患者禁食期间，遵医嘱给予肠外营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质，维持患者的营养需求。

病情允许时逐步过渡饮食：待患者肠梗阻解除，胃肠功能恢复后，可逐步给予流食、半流食，逐渐过渡到普食。饮食应遵循少食多餐、清淡易消化的原则。

4.潜在并发症的护理

肠坏死的观察与护理：密切观察患者的腹痛、腹胀情况，若腹痛加剧、腹胀进行性加重，伴有发热、脉搏加快等全身症状，应警惕肠坏死的可能。及时报告医生，做好手术准备。

感染性休克的观察与护理：密切观察患者的生命体征、神志、尿量等，若患者出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克表现，应立即配合医生进行抗休克治疗，快速补液、应用血管活性药物等。

水电解质紊乱的监测与纠正：定期复查血生化，根据检查结果及时调整补液方案，维持水电解质平衡。

5.焦虑的护理

心理疏导：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属解释肠梗阻的病因、治疗方法和预后，消除其顾虑。

提供舒适的环境：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺