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漫談透析

;;腎臟功能;;血液透析的概念;血液透析適應證及禁忌證

;;;;;;;;;;;血液透析的原理;溶質清除的原理;擴散;溶質清除的原理;;溶質清除的原理;;水的清除原理;;水的清除原理;;血液透析原理模式圖;血液透析的模式;血液透析

;血液中的溶質或毒性物質的分子量;血液中的溶質或毒性物質的分子量;血液透析;單純超濾;單純超濾;

連續性腎臟替代治療;CRRT常用的治療模式;CRRT幾種常用方式的比較;CRRT的適應症;CRRT的治療模式;CRRT的治療模式;血液濾過;血液濾過;

血液透析濾過（HDF）,是在血液透析的基礎上，採用高通透性的透析濾過膜，提高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液，同時輸入等量置換液的一種血液淨化方法，其目的是在透析清除小分子毒素的同時,增強對中分子毒素的清除作用。;HDF的工作機制與血液透析相同，包括溶質的彌散、對流和水分的超濾。

血液透析的溶質清除主要依靠彌散功能，對流只占極小比例，而HDF由於超濾

量大幅度提高，溶質通過對流清除的比例

明顯增大；血液透析由於膜的孔徑較小，只能清除小分子毒素，而HDF採用高分子合子膜，孔徑增大，能有效清除中分子毒素。

;血液濾過（HF）是不同於血液透析的另一種血液淨化方法。它模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥物質。血液透析則依賴透析膜兩側物質的濃度差與滲透壓差所產生擴散作用來進行溶質和水分的交換。

因此，HF是一種比血透更接近正常腎小球濾過生理的腎臟替代治療。;透析濾過機

無單獨專用的血液透析濾過機，而是在透析機的基礎上增加HDF功能。有HDF

功能的透析機應具備以下條件。

能進行碳酸氫鹽透析

具有足夠的超濾能力

一般透析可設置的最大超濾率不超過

3kg/h,HDF因需要大量超濾以提高對流效

果且防止高通透性的反超濾，故超濾率應

超過3kg/h以上。;血

透;增設置換液平衡系統HDF時大量超濾

液從體內排出，需要輸入等量置換液進行

平衡。為防止血容量的快速丟失或急驟擴

張，引起低血壓或心衰，要求機器具有準確的容量超濾系統和置換液輸入平衡系統

，一般機器均安裝置換液泵以控制置換液

的輸入量，由機器根據所設置的置換量和實際超濾量由機器自動調節輸入速度。;置換液

置換液成分及含量與血液濾過置換液相同，含鉀、鈉、氯、鈣、鎂、及葡萄

糖，堿基多採用乳酸根離子或碳酸氫根離

子。

目前置換液供給有兩種方式：外掛式和內生式。外掛式使用袋裝或瓶裝的無菌無熱原的置換液，懸掛在機器上，通過

置換液管連接到血路，由平衡稱或置換液

泵控制輸入：;內生式是利用透析機的透析液供給系統，將配製好的透析液一部分通過能濾過細菌和致熱原的濾器，在透析同時生成置換液直接使用，此時置換液成分及

濃度與透析液相同。

;技術要點

HDF體外迴圈的建立及透析部分的操作與血液透析相同，連接置換液時應注意

無菌操作。

HDF根據置換液輸入血路的部位不同，分為前稀釋和後稀釋兩種方式。

置換液在透析濾過器動脈口之前輸入

為前稀釋。

在透析濾過器的靜脈口之後輸入為後

稀釋。;前稀釋將血液稀釋後進入透析濾過器，

減小血液毒素的濃度，影響毒素的清除

效果，但濾器不易凝血。

後稀釋在血液大量濾出超濾液之後將置

換液與濃縮了的血液混合回輸體內，毒

素清除效率高，但因血液濃縮比例高，

如血流量不足或肝素用量不當，易發生

濾器凝血。;;;患者的選擇

HDF的主要目的是利用透析濾過膜來清

除中分子毒素，故尿毒癥患者出現中分子物

質積蓄的表現時，均可考慮HDF治療；與血

液濾過相比，HDF不僅能清除中分子物質，

還能保證不影響小分子毒素的清除效果，特別適用於需要血濾又不能增加透析次數的患

者。

HDF具有心血管狀態穩定的特點，故適

用於常規血透中易發生低血壓和不耐受超濾

的患者。;血液灌流;血液灌流;血漿置換;;血漿吸附;血液透析中常見的一些併發症或不良反應;;低血壓：

處理：頭低腳高位，停超濾，減慢泵流速，吸氧，必要時快速補充生理鹽水100~200ml或50%葡萄糖20ml，輸注白蛋白，並結合病因，對因處理。

預防：儘量避免有效血容量突然減少。脫水不宜過快過多；血液透析前，停服使血管收縮力降低的降壓藥；改用膜生物相容性好的透析器如血仿膜等；同時改善心功能，糾正貧血，控制感染等。;失衡綜合征：是指在透析中、透析後期或結束後不久出現的與透析有關的以