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混合性高脂血症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，58岁，退休教师，因“反复头晕3月余，加重伴胸闷1周”于2025年8月10日入院。患者自述3个月前无明显诱因出现头晕，呈持续性闷胀感，无视物旋转、恶心呕吐，休息后可稍缓解，未予重视。1周前头晕症状加重，同时出现活动后胸闷，持续约3-5分钟，休息后缓解，无胸痛、心悸、呼吸困难等不适。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊查血脂：总胆固醇（TC）7.8mmol/L，甘油三酯（TG）4.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.9mmol/L，门诊以“混合性高脂血症”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲佳，睡眠一般，大小便正常，体重近3个月增加约2kg。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟30年，每天约20支，未戒烟；饮酒20年，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约250ml。喜食油腻、辛辣食物，每日食盐摄入量约8-10g，运动量少，每日户外活动时间不足30分钟。家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有高脂血症。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高170-，体重85kg，体重x（BMI）29.4kg/m2，属于肥胖。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血脂检查：总胆固醇（TC）7.8mmol/L（正常参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯（TG）4.2mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.1mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.9mmol/L（正常参考值＞1.04mmol/L）。

2.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

3.生化检查：空腹血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸360μmol/L（正常参考值150-416μmol/L）。

4.心电图：窦性心律，心率78次/分，大致正常心电图，无ST-T段改变。

5.心脏彩超：各房室大小正常，室壁运动协调，心功能EF值65%，未见明显异常。

6.颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚，左侧颈动脉可见一大小约2.5×1.2mm的软斑形成，血流速度正常。

（五）护理评估

1.健康感知-健康管理型态：患者对混合性高脂血症的病因、危害及治疗护理知识了解较少，未意识到吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式对疾病的影响，服药依从性一般，偶尔漏服降压药。

2.营养-代谢型态：患者BMI29.4kg/m2，属于肥胖，日常饮食中脂肪、盐摄入量超标，喜食油腻、辛辣食物，存在营养失调的风险。

3.活动-运动型态：患者退休后运动量明显减少，每日户外活动时间不足30分钟，活动耐力一般，活动后易出现胸闷症状。

4.认知-感知型态：患者有头晕症状，无视力、听力障碍，认知功能正常。

5.心理-社会型态：患者担心病情x，存在焦虑情绪，家属对患者的疾病较为关心，家庭支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.知识缺乏：与对混合性高脂血症的病因、危害、治疗及护理知识不了解有关。

2.营养失