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术后镇痛效果随访记录表

一、患者基础信息

项目

内容填写

患者姓名

____________________

性别

□男□女

年龄

______岁

住院号/门诊号

____________________

手术名称

____________________

手术日期及时间

______年______月______日______时______分

麻醉方式

□全身麻醉□椎管内麻醉□局部麻醉□其他：____________________

主管医生

____________________

责任护士

____________________

二、镇痛方案信息

项目

内容填写

镇痛方式

□静脉自控镇痛（PCIA）□硬膜外自控镇痛（PCEA）□神经阻滞镇痛□口服镇痛药物□肌肉注射镇痛药物□其他：____________________

镇痛药物名称

1.____________________2.____________________

药物剂量

1.____________________2.____________________

给药频率/模式

□持续给药□按需给药（单次剂量：__，锁定时间：分钟）□其他：__________

镇痛开始时间

______年______月______日______时______分

三、镇痛效果随访评估（采用NRS疼痛评分：0分=无痛，1-3分=轻度疼痛，4-6分=中度疼痛，7-10分=重度疼痛）

随访时间点

术后______小时（______年______月______日______时______分）

术后______小时（______年______月______日______时______分）

术后______小时（______年______月______日______时______分）

术后______小时（______年______月______日______时______分）

其他时间点：______

静息状态疼痛评分（NRS）

______分

______分

______分

______分

______分

活动状态疼痛评分（NRS）

______分

______分

______分

______分

______分

患者对镇痛效果满意度

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

□对应选项

镇痛方案调整情况

□无调整□调整药物：______□调整剂量：______□调整给药方式：______

□无调整□调整药物：______□调整剂量：______□调整给药方式：______

□无调整□调整药物：______□调整剂量：______□调整给药方式：______

□无调整□调整药物：______□调整剂量：______□调整给药方式：______

□对应情况

记录人

____________________

____________________

____________________

____________________

____________________

四、镇痛相关不良反应记录

不良反应类型

发生情况及处理措施

恶心呕吐

□无□轻度（偶尔呕吐，不影响进食）：处理措施：____________________□中度（频繁呕吐，影响进食）：处理措施：____________________□重度（呕吐不止，需医疗干预）：处理措施：____________________

头晕头痛

□无□轻度（偶尔头晕，不影响活动）：处理措施：____________________□中度（频繁头晕，影响活动）：处理措施：____________________□重度（头晕剧烈，无法活动）：处理措施：____________________

皮肤瘙痒

□无□轻度（局部瘙痒，可耐受）：处理措施：____________________□中度（广泛瘙痒，影响休息）：处理措施：____________________□重度（瘙痒剧烈，需药物干预）：处理措施：____________________

呼吸抑制

□无□轻度（呼吸频率______次/分，血氧饱和度______%）：处理措施：____________________□中度（呼吸频率______次/分，血氧饱和