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胎盘早剥孕妇的护理查房

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，发生率约1%-2%，其核心风险在于快速引发maternal失血性休克、胎儿窘迫，严重时导致母儿死亡。本次护理查房聚焦胎盘早剥的病情监测、急救护理与并发症预防，旨在提升团队应急处置与精细化护理能力。

一、查房目标

明确胎盘早剥的分型（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）与病情严重程度的关联，掌握不同分型的护理重点。

熟练掌握胎盘早剥的典型症状识别（腹痛、阴道出血、胎心异常）与病情评估方法。

规范落实出血控制、胎儿监护、休克预防等核心护理措施，提升多学科协作急救效率。

掌握产后出血、DIC（弥散性血管内凝血）等并发症的预警与护理要点。

二、病例汇报（以Ⅱ度胎盘早剥为例）

1.病例基本信息

患者信息：女性，28岁，孕36周，G1P0，因“持续性下腹痛2小时，伴阴道少量出血”急诊入院。既往体健，无高血压、外伤史，孕期定期产检无异常，入院前1小时曾提重物（约5kg）。

入院查体：体温36.7℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压98/62mmHg，神志清楚，面色苍白；宫高33cm，腹围98cm，子宫张力高（板状腹），压痛明显（以宫底为主），无明显宫缩间歇；阴道出血量约50ml（色暗红，伴小血块）；胎心监护提示胎心基线100-110次/分，偶发晚期减速。

辅助检查：血常规示血红蛋白105g/L（正常参考值110-150g/L），血小板180×10?/L；凝血功能示PT12.5秒（正常11-13秒），APTT35秒（正常25-35秒）；超声提示“胎盘后可见3.5cm×2.8cm低回声区（胎盘后血肿），羊水指数8cm”。

诊断：孕36周G1P0，Ⅱ度胎盘早剥（胎盘剥离面积约1/3），胎儿窘迫，轻度失血性贫血。

2.当前处置进展

入院后立即启动产科急救绿色通道，建立双静脉通路（18G留置针），快速输注平衡盐溶液500ml，持续胎心监护，静脉滴注缩宫素促进宫缩（为急诊剖宫产做准备），目前血压维持在105/68mmHg，胎心波动于110-120次/分，阴道出血无明显增加，已通知手术室准备急诊剖宫产。

三、胎盘早剥病情评估核心内容

（一）分型与病情严重程度判断

根据剥离面积与母儿情况，胎盘早剥分为三度，护理评估需精准区分以指导干预：

分型

剥离面积

母体症状

胎儿情况

护理重点

Ⅰ度

＜1/3

无明显腹痛或轻微腹痛，阴道出血量少（色暗红），生命体征稳定

胎心正常

密切观察出血与腹痛变化，避免活动

Ⅱ度

1/3-1/2

持续性腹痛（程度中等），子宫张力高、压痛，阴道出血量与贫血程度不符（可能存在隐性出血）

胎心异常（基线变异减少、晚期减速）

紧急准备剖宫产，预防胎儿窘迫加重

Ⅲ度

＞1/2

剧烈腹痛，子宫呈板状硬，压痛剧烈，伴休克表现（血压下降、脉搏细速、四肢湿冷），可能合并DIC

胎儿死亡

抗休克同时立即剖宫产，抢救母体生命

（二）关键症状与体征监测

1.腹痛评估：量化疼痛与子宫状态

疼痛评分：采用NRS评分法（0-10分），每15-30分钟评估1次，Ⅰ度患者疼痛多＜3分，Ⅱ度3-7分，Ⅲ度≥8分；

子宫体征：重点观察子宫张力（软/硬/板状硬）、压痛部位（局部/全腹）、宫缩间歇（有无间歇，间歇期子宫是否放松），若子宫持续硬如板状、无宫缩间歇，提示剥离面积扩大，需立即报告医生。

2.出血评估：区分显性与隐性出血

显性出血：观察阴道出血量（用专用产垫称重法估算，公式：出血量ml=（血染后重量-干净重量）÷1.05）、颜色（暗红提示陈旧性出血，鲜红提示活动性出血）；

隐性出血：关注宫高变化（若1小时内宫高增加≥2cm，提示胎盘后血肿扩大，隐性出血增多）、血红蛋白下降幅度（24小时内下降＞10g/L，即使显性出血少，也需警惕隐性出血）。

3.生命体征与休克预警监测

核心指标：每15分钟记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，绘制生命体征变化曲线；

休克早期表现：脉搏＞110次/分、收缩压＜100mmHg、脉压＜30mmHg、皮肤苍白湿冷、尿量＜30ml/h（反映肾灌注不足），出现上述任一表现，立即启动抗休克流程。

4.胎儿监护：评估胎儿储备功能

胎心监护：持续胎心监护，重点观察基线（正常110-160次/分）、变异（正常中等变异，变异减少提示胎儿缺氧）、减速（晚期减速、变异减速提示严重缺氧）；

超声评估：每30-60分钟复查超声，观察胎盘后血肿大小、羊水情况，若血肿扩大或羊水减少，提示胎儿风险升高。

四、胎盘早剥核心护理措施

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