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混合性气体中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，某化工厂车间操作工，于2025年8月12日15:30因“吸入混合性气体后意识模糊、呼吸困难2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，偶有饮酒史。

（二）现病史

患者当日在车间进行设备检修作业时，因管道密封不严导致混合性气体（含一氧化碳、硫化氢、氮氧化物）泄漏，现场无有效防护措施。患者吸入气体约10分钟后出现头晕、头痛，伴恶心、乏力，未及时撤离现场，随后症状加重，出现视物模糊、步态不稳，同事发现后将其转移至通风处，并拨打120急救电hua。急诊途中患者出现意识模糊，呼之能应，但回答不切题，伴呼吸急促、胸闷、咳嗽，咳少量白色泡沫痰。急诊入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO282%（未吸氧状态）。急诊予面罩吸氧（5L/min）后SpO2升至90%，急查血气分析、血常规、肝肾功能、心肌酶谱等，并行胸部CT检查，以“混合性气体中毒”收入ICU进一步治疗。

（三）体格检查

入院时体格检查：意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸急促，节律尚规整，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力正常，肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，四肢末梢温暖，无发绀。

（四）辅助检查

1.血气分析（吸氧5L/min）：pH7.32，PaO265mmHg，PaCO235mmHg，HCO3-18mmol/L，BE-6mmol/L，SaO290%。

2.血常规：白细胞计数12.5×109/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%，红细胞计数4.8×X2/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×109/L。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素（TBIL）18μmol/L，直接胆红素（DBIL）6μmol/L，间接胆红素（IBIL）12μmol/L，血肌酐（Cr）95μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，尿酸（UA）350μmol/L。

4.心肌酶谱：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）250U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL。

5.电解质：血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L。

6.胸部CT：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑肺损伤伴炎症渗出。

7.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，未见ST-T段异常改变。

8.头颅CT：未见明显出血及梗死灶。

（五）病情评估

患者为急性混合性气体中毒，主要损伤呼吸系统和中枢神经系统，目前存在：①气体交换受损：与肺组织炎症渗出导致肺通气/血流比例失调有关，表现为口唇发绀、SpO2降低、血气分析提示低氧血症；②意识障碍：与中毒气体对中枢神经系统的毒性作用有关，GCS评分12分；③肝功能轻度异常：ALT、AST升高，考虑中毒导致的肝细胞损伤；④电解质紊乱：低钾血症（血钾3.4mmol/L）；⑤肺部感染风险：白细胞及中性粒细胞比例升高，双肺闻及湿性啰音。病情处于急性期，需密切监测生命体征及病情变化，及时干预，防止病情x为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能障碍综合征（MODS）。

二、护理计划与目标

（一）主要护理诊断

1.气体交换受损与混合性气体中毒致肺组织炎症渗出、肺通气/血流比例失调有关。

2.意识障碍与中毒气体对中枢神经系统的毒性作用有关。

3.有急性呼吸衰竭的风险与肺损伤加重、炎症渗出增加有关。

4.有急性肾损伤的风险与中毒后缺血缺氧、毒素损伤肾小管有关。

5.电解质紊乱（低钾血症）与中毒后恶心、摄入不足及体液丢失有关。

6.焦虑与患者意识清醒后对病情担忧、环境陌生有关。

7.知识缺乏与患者及家属对混合性气体中毒的急救知识、康复注意事项不了解有关。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难缓解，SpO2维持在95%以上，血气分析指标恢复正常。

2.患者意识逐渐清醒，GCS评分提高至15分。

3.未发生急