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口腔科感染控制实施细则（最新）

第一章总则

一、制定目的与依据

为规范口腔医疗机构感染预防与控制工作，降低交叉感染风险，保障医患双方安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（WS506-2024修订版）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2022）等法律法规及行业标准，结合口腔科诊疗特点制定本细则。

本细则适用于各级各类开展口腔诊疗服务的医疗机构，包括综合医院口腔科、口腔专科医院、口腔诊所及美容医疗机构口腔科等，覆盖诊疗全流程、全场景的感染控制管理。

二、核心原则与目标

（一）核心原则

预防为主：建立“全员参与、全程管控、全域覆盖”的感染防控体系，优先采用物理预防措施（如无菌操作、环境通风）降低感染风险。

分类管理：根据口腔器械污染程度、诊疗操作风险等级实施差异化防控策略，强化高危操作的精准管控。

循证更新：结合最新流行病学数据、耐药菌监测结果及技术发展动态，每年对细则进行评估与修订。

责任到人：明确医疗机构法定代表人、科室负责人、医务人员的感染防控岗位职责，实行责任追究制。

（二）控制目标

器械灭菌合格率持续保持100%，无灭菌失败导致的感染事件。

诊疗环境空气、物表微生物指标达标率≥98%。

医务人员职业暴露发生率≤0.1次/百人?年，暴露后规范处置率100%。

口腔诊疗相关感染暴发事件发生率为0。

医务人员感染防控知识考核合格率≥95%。

三、适用范围与术语定义

（一）适用范围

本细则涵盖口腔诊疗活动中环境管理、器械处理、人员防护、患者管理、感染监测、应急处置等所有涉及感染控制的环节，适用于医疗机构内从事口腔诊疗、护理、消毒供应、医疗废物处理等相关工作人员。

（二）核心术语

术语名称

定义说明

高危口腔器械

接触破损皮肤、黏膜或进入口腔组织的器械，如种植体、拔牙钳、根管锉等，需灭菌处理

中危口腔器械

接触完整黏膜的器械，如口镜、咬合纸、牙科探针等，需高水平消毒或灭菌处理

低危口腔器械

接触完整皮肤的器械，如调拌刀、治疗巾、血压计等，需中低水平消毒处理

种植手术区

口腔内种植体植入及相关操作的区域，包括术区黏膜及口周15cm范围皮肤

口腔诊疗用水

用于口腔冲洗、冷却、漱口的水，包括饮用水、无菌注射用水、纯化水等

感染暴发

短时间内发生3例及以上同源感染病例，或发生1例罕见感染病例

第二章组织管理与责任体系

一、组织架构建设

（一）医院级管理组织

二级及以上医院应成立口腔感染控制专项工作组，由院感科牵头，联合医务科、护理部、设备科、后勤保障科及口腔科组成，履行以下职责：

每季度召开专项会议，分析感染防控风险，制定改进措施。

每半年开展口腔科感染防控专项检查，覆盖率100%。

建立感染暴发应急响应机制，开展年度应急演练。

负责感染防控知识培训、考核及新技术准入评估。

（二）科室级管理组织

口腔科应设立感染控制小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，配备2-3名专职感染控制员（每5台诊疗椅至少1名），具体职责包括：

每日督查诊疗区域感染控制执行情况，记录并整改问题。

每周核查器械消毒灭菌及监测记录，确保可追溯。

每月分析科室感染数据，识别潜在风险点。

负责科室人员日常培训及新员工岗前感染防控考核。

二、各级人员岗位职责

（一）医疗机构法定代表人

作为感染防控第一责任人，负责保障感染防控经费投入（占口腔科年度预算≥5%）、配备足额防护用品及消毒设备，定期向卫生健康行政部门报告感染防控工作情况。

（二）口腔科主任

组织制定科室感染防控细则及操作流程，确保与本细则有效衔接。

监督高危诊疗操作（如种植手术、拔牙）的感染防控措施落实。

发生感染疑似事件时，立即启动内部调查并上报医院专项工作组。

（三）口腔护理人员

严格执行器械清洗消毒、无菌操作及患者防护等技术规范。

负责诊疗环境的日常清洁消毒及监测记录。

指导患者落实口腔卫生措施，开展感染防控健康宣教。

（四）消毒供应中心人员

按照器械分类标准实施清洗、消毒、灭菌流程，确保质量可控。

做好灭菌过程及效果监测，保留记录≥3年。

配合口腔科开展器械相容性验证及新技术培训。

三、管理制度与工作流程

（一）核心管理制度

医疗机构应建立并落实以下12项核心制度：

器械清洗消毒灭菌管理制度

诊疗环境清洁消毒制度

医务人员职业防护制度

口腔诊疗用水管理制度

医疗废物分类处理制度

感染监测与报告制度

感染暴发应急预案

患者健康评估与筛查制度

消毒产品与防护用品管理制度

新技术感染风险评估制度

人员培训与考核制度

感染控制质量持续改进制度

（二）标准化工作流程

针对关键环节制定“六步闭环”工作流程：

风险识别：通过日常督查、监测数据识别感染风险点。

方案制定：明确整改措施、责任人员及