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口腔科护理规范（洗牙/拔牙/修复）最新

第一章总则

第一节规范目的与依据

目的：规范口腔科洗牙（牙周洁治）、拔牙、口腔修复全流程护理操作，明确护理质量标准，降低医疗风险，保障患者安全与诊疗效果，提升口腔护理专业化水平。

依据：依据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《口腔医学质量管理规范》《牙周病学诊疗指南（2024版）》《口腔种植技术管理规范》及中华口腔医学会护理分会相关标准制定。

适用范围：本规范适用于各级医疗机构口腔科护理人员、进修护士、实习护士及口腔诊疗相关辅助人员，涵盖门诊、急诊及日间手术中心的洗牙、拔牙、修复诊疗护理场景。

第二节核心护理原则

安全优先原则：术前严格评估禁忌症，术中规范执行无菌操作，术后密切监测并发症，建立风险预警机制。

精准配合原则：依据诊疗类型（洗牙/拔牙/修复）精准准备器械与耗材，配合医师完成操作流程，确保诊疗连贯性。

全程人文原则：实施个性化健康宣教，关注患者心理状态，提供围诊疗期舒适护理，保护患者隐私。

循证护理原则：基于最新临床研究证据与指南，动态优化护理流程，定期更新护理操作标准。

第三节人员资质与职责

一、资质要求

护理人员需持有护士执业证书，经口腔科专项培训（含感染控制、器械使用、应急处理）并考核合格后方可独立上岗。

从事种植修复辅助护理的人员需额外通过口腔种植护理专项认证，掌握种植体维护、骨增量护理等专业技能。

每年参加不少于20学时的口腔护理继续教育，内容涵盖新技术（如激光洗牙、数字化修复）护理配合及并发症处理。

二、核心职责

术前：患者评估、病史采集、器械准备、环境消毒、健康宣教与知情告知。

术中：医师配合、患者生命体征监测、无菌操作执行、应急处理协助。

术后：并发症观察、康复指导、器械清洗消毒、护理记录归档。

质控：参与护理质量督查，执行感染控制制度，反馈护理不良事件。

第二章洗牙（牙周洁治）护理规范

第一节术前护理

一、患者评估与筛查

基础评估：采用《口腔健康评估量表》采集信息，包括年龄、口腔卫生状况（牙菌斑指数、牙龈出血指数）、既往洗牙史及过敏史（尤其是金属、局部麻醉药过敏）。

禁忌症筛查：

绝对禁忌：急性传染病活动期（如肺结核、乙肝急性期）、未控制的凝血功能障碍（血友病、血小板＜50×10?/L）、急性白血病、口腔恶性肿瘤放化疗期间。

相对禁忌：妊娠期（前3个月、后3个月）、糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L未控制）、严重心血管疾病（近期心梗＜6个月、血压≥180/100mmHg），此类患者需经相关科室会诊同意后方可操作。

特殊人群评估：儿童需评估配合度，建议4-6岁首次洗牙；老年人需关注认知功能与吞咽能力，避免操作中误吸。

二、器械与环境准备

器械准备：

基础器械：超声波洁牙机（配备不同工作尖：龈上标准尖、牙周袋专用尖）、手动刮治器（Gracey刮治器套装）、抛光杯、吸唾管、咬合纸。

耗材：3%过氧化氢溶液、0.12%氯己定含漱液、抛光膏（含氟/脱敏型）、无菌纱布、防护眼镜（患者用）。

检查要求：洁牙机工作尖无磨损，功率测试正常（龈上洁治功率8-10W，龈下5-7W）；所有器械经压力蒸汽灭菌，包装完好且在有效期内。

环境准备：诊疗单元紫外线消毒≥30分钟，台面用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭；调整牙椅至舒适体位（上颌牙洁治头后仰45°，下颌牙头稍前倾），备好吸唾系统与强弱吸装置。

三、健康宣教与知情告知

讲解洗牙原理：通过超声波振动去除牙石、菌斑，配合抛光延缓菌斑附着，强调洗牙非“美白”而是牙周疾病预防手段。

风险告知：可能出现牙龈出血（通常1-2天缓解）、牙齿敏感（1周左右消退），特殊情况（如牙隐裂、充填物脱落）需及时处理。

签署《牙周洁治知情同意书》，明确告知操作流程、可能风险及术后注意事项，留存患者签字确认记录。

第二节术中护理

一、无菌操作执行

护理人员穿无菌手术衣，戴无菌手套、护目镜、口罩；患者口腔周围铺无菌治疗巾，使用一次性吸唾管与检查器械。

术前指导患者用0.12%氯己定含漱液含漱30秒，降低口腔细菌负荷；注射局部麻醉药（如2%利多卡因）时协助医师进行注射点消毒（络合碘棉签擦拭2次）。

二、诊疗配合流程

洁治阶段配合：

手持吸唾管同步清除冲洗液与唾液，保持术野清晰，吸唾管距工作尖1-2cm，避免触碰牙龈造成损伤。

根据医师指令更换工作尖：龈上洁治用标准尖，邻面用窄颈尖，牙周袋内用牙周专用尖，更换时执行无菌操作。

密切观察患者反应：若出现面色苍白、出冷汗等晕厥先兆，立即停止操作，协助患者平卧并给予吸氧（氧流量2-3L/min）。

抛光阶段配合：

选择适配抛光杯（树脂修复体用软质杯，自然牙用中硬质杯），取少量抛光膏（约0.5g）均匀涂抹于牙面。