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急性化脓性腮腺炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，因“左侧腮腺区肿胀疼痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L之间；有高血压病史5年，血压最高达150/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-140/80-85mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左侧腮腺区肿胀，呈渐进性加重，伴轻微疼痛，无发热、寒战，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无张口困难及吞咽疼痛。自行在家口服“阿莫西林胶囊”（0.5g，每日3次）治疗2天，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，左侧腮腺区肿胀明显，疼痛加剧，呈持续性胀痛，影响进食及睡眠，同时出现发热，体温最高达39.2℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性化脓性腮腺炎”收入我科。自发病以来，患者精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T：38.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg，SpO：98%（自然状态下）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。左侧腮腺区明显肿胀，范围约6-×5-，边界不清，质地坚硬，压痛明显，皮温升高，无波动感，左侧耳垂被抬起，张口度约3指，左侧腮腺导管口红肿，挤压腮腺区可见少量黄白色脓性分泌物自导管口溢出。右侧腮腺区未触及肿胀及压痛，腮腺导管口无红肿及分泌物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日门诊）：白细胞计数15.6×10/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，单核细胞百分比2.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，红细胞计数4.8×10/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10/L。

2.血生化检查（2025年9月10日门诊）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。

3.腮腺超声（2025年9月10日门诊）：左侧腮腺体积增大，形态不规则，内部回声不均匀，可见弥漫性低回声区，内夹杂散在点状强回声，CDFI示血流信号丰富；左侧腮腺导管扩张，内径约3mm，内可见点状回声，右侧腮腺未见明显异常。

4.脓液培养及药敏试验（2025年9月10日入院后）：取左侧腮腺导管口脓性分泌物进行培养，结果提示为金黄色葡萄球菌生长，对头孢曲松钠、万古霉素敏感，对青霉素、阿莫西林耐药。

（五）病情评估

患者目前诊断为急性化脓性腮腺炎（左侧）、2型糖尿病、高血压2级（很高危组）。存在的主要问题包括：左侧腮腺区肿胀疼痛，发热，口腔黏膜完整性受损风险，营养失调风险，血糖控制不佳，以及因疾病带来的焦虑情绪。患者年龄较大，有糖尿病病史，免疫功能相对较低，病情易x，需密切观察病情变化，及时采取有效的护理措施。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与左侧腮腺区炎症刺激有关。

2.体温过高：与左侧腮腺区细菌感染有关。

3.有口腔黏膜完整性受损的风险：与腮腺导管口炎症、分泌物刺激及进食减少有关。

4.营养失调：低于机体需要量的风险，与疼痛导致进食减少、感染消耗增加有关。

5.血糖过高：与糖尿病病情、感染应激有关。

6.焦虑：与对疾病认识不足、担心预后有关。

7.知识缺乏：与对急性化脓性腮腺炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

8.有并发症的风险：如颌下间