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急性庚型病毒性肝炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，42岁，已婚，汉族，务工人员。因“乏力、食欲减退伴尿黄5天，加重2天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无肝炎病史及家族史，无手术、输血史，无药物过敏史，有吸烟史15年，每日约10支，偶有饮酒史，近1个月无外出旅行史，无特殊饮食史。

（二）入院病情描述

患者5天前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴食欲减退，进食量较平时减少约1/2，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。自行服用“健胃消食片”后症状无缓解，2天前出现尿色加深，呈浓茶色，伴皮肤、巩膜黄染，遂来我院就诊。门诊查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）1860U/L，谷草转氨酶（AST）1240U/L，总胆红素（TBil）89.6μmol/L，直接胆红素（DBil）56.3μmol/L，间接胆红素（IBil）33.3μmol/L，白蛋白（ALB）38.5g/L。为进一步诊治，门诊以“急性黄疸型肝炎”收入我科。

入院时患者神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未闻及异常。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝肋下3-，质软，轻压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

（三）辅助检查结果

1.肝功能检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶（ALT）1860U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）1240U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBil）89.6μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBil）56.3μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBil）33.3μmol/L（参考值1.7-10.2μmol/L），白蛋白（ALB）38.5g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）28.2g/L（参考值20-30g/L），白球比（A/G）1.36（参考值1.5-2.5），碱性磷酸酶（ALP）120U/L（参考值40-150U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）180U/L（参考值7-45U/L）。

2.病原学检查：甲型肝炎病毒抗体（抗-HAVIgM）阴性，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性，乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）阳性，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阴性，乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）阳性，乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）阳性，丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）阴性，丁型肝炎病毒抗体（抗-HDV）阴性，庚型肝炎病毒RNA（HGV-RNA）阳性。

3.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数（WBC）4.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例（N%）62%（参考值50-70%），淋巴细胞比例（L%）32%（参考值20-40%），红细胞计数（RBC）4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白（Hb）145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数（PLT）120×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

4.凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-13.5秒），凝血酶原活动度（PTA）85%（参考值70-130%），国际标准化比值（INR）1.05（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值2-4g/L）。

5.腹部B超（2025年3月10日）：肝脏形态饱满，肝实质回声弥漫性增强、增粗，分布不均匀，肝内管道结构显示欠清晰，门静脉内径1.0-，脾厚3.5-，胆囊壁毛糙，腔内未见异常回声，胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔内未见游离液性暗区。

6.其他检查：肾功能、电解质、血糖、血脂均正常，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/ml（参考值0-20ng/ml），癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml（参考值0-5ng/ml）。

（四）病情评估

根据患者症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为“急性庚型病毒性肝炎（黄疸型）”。患者存在明显的肝功能损害，表现为转氨酶显著升高、胆红素升高，以直接胆红素为主，提示肝细胞炎症坏死明显，胆汁排泄不畅。患者精神萎靡、乏力、食欲减退，为肝功能损害导致代谢紊乱、能量供应不足所致；皮肤、巩膜黄染为胆红素代谢障碍引起。腹部B超提示肝脏弥漫性病变，符合急性肝炎表现。目前患者凝血功能正常，无肝性脑病、腹水等并发症迹象，病情处于急性期，但尚未出现重型肝炎表现。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高：与肝细胞炎症坏死有关。

2.乏力：与肝功能损害导致能量代谢障碍有关。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸