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《上颌窦穿刺冲洗知情同意书》

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________门诊号：__________

在您接受上颌窦穿刺冲洗操作前，我们将向您详细说明本操作的相关信息，以帮助您全面了解操作目的、过程、潜在风险及注意事项。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向医护人员提问，在充分理解后再决定是否签署本同意书。

一、操作目的与必要性

上颌窦穿刺冲洗术是针对上颌窦病变（如慢性化脓性上颌窦炎、牙源性上颌窦炎、上颌窦囊肿（需结合其他治疗）等）的常用诊断及治疗手段。其核心目的包括：

1.明确诊断：通过获取上颌窦内冲洗液（如脓性分泌物、血性液体等）进行实验室检查（细菌培养、细胞学分析等），辅助判断感染类型、炎症程度或排除其他病变（如肿瘤）；

2.治疗作用：通过冲洗清除窦腔内积聚的脓液、黏液、坏死组织及过敏原，减轻窦腔压力，改善通气引流；同时可经冲洗通道注入抗生素、激素等药物，提高局部药物浓度，增强治疗效果；

3.病情评估：观察冲洗液的性质（如是否浑浊、血性、异味）及冲洗阻力（如是否通畅），评估窦口引流状态及病变严重程度，为后续治疗方案（如鼻内镜手术、长期药物治疗）提供依据。

您目前经临床检查（鼻内镜、鼻窦CT等）提示__________（填写具体病情，如“左侧上颌窦内大量脓性分泌物积聚，窦口引流不畅，经规范药物治疗（抗生素、鼻用激素、黏液溶解剂等）4周症状无明显缓解”），具备上颌窦穿刺冲洗的明确指征。若拒绝本操作，可能导致感染持续加重、窦腔黏膜增生肥厚、形成息肉或引发眶内、颅内并发症（如眶周蜂窝织炎、硬膜下脓肿等）风险增加。

二、操作过程概述

本操作由具备资质的耳鼻咽喉科医师执行，全程在门诊治疗室或病房完成，预计耗时约15-30分钟（含术前准备及术后观察）。具体步骤如下：

1.体位与准备：您将取坐位，头稍后仰并偏向对侧（如穿刺左侧上颌窦则头偏向右侧），以充分暴露患侧鼻腔。医护人员会为您清洁面部及鼻腔，去除鼻前庭分泌物；

2.局部麻醉：使用1%丁卡因棉片（或盐酸奥布卡因凝胶）对患侧下鼻道外侧壁及中鼻道进行表面麻醉（重点麻醉穿刺点及窦口周围黏膜），麻醉时间约5-10分钟，以减轻穿刺时的疼痛；

3.穿刺点定位：穿刺点选择于患侧下鼻道外侧壁，距下鼻甲前端1-1.5cm处（此处骨壁较薄，为上颌窦自然壁的“薄弱区”）；

4.穿刺操作：医师持上颌窦穿刺针（尖端斜面朝向鼻中隔），沿下鼻道外侧壁缓缓推进至穿刺点，固定针体后稍用力旋转刺入（方向为向外、向上、向后，指向同侧眼外眦方向），突破骨壁时有“落空感”，提示进入窦腔；

5.确认位置：穿刺成功后，回抽针芯，若抽出空气或脓性分泌物，确认针尖位于窦腔内；若回抽无液体，需调整穿刺方向或深度（避免盲目操作）；

6.冲洗过程：连接装有温生理盐水（或根据病情添加抗生素、地塞米松等药物）的注射器，缓慢注入冲洗液，观察冲洗液流出情况（正常情况下冲洗液经上颌窦自然口流入中鼻道，从前鼻孔或口腔流出）。若冲洗阻力大或液体反流，提示窦口阻塞或穿刺针位置异常，需暂停冲洗并调整；

7.术毕处理：冲洗至流出液澄清后，可根据病情注入少量药物（如0.5%甲硝唑溶液5ml），随后缓慢拔出穿刺针。穿刺点处可能有少量出血，以凡士林纱条或膨胀海绵轻压5-10分钟止血；

8.术后观察：操作结束后需在诊室观察15-30分钟，无头晕、胸闷、出血等不适方可离院。

三、潜在风险与并发症

尽管上颌窦穿刺冲洗术是相对安全的有创操作，但仍可能出现以下风险及并发症（部分为罕见但需重点关注的严重情况），医护人员将尽力预防，但无法完全避免：

（一）局部相关风险

1.疼痛或不适：麻醉不充分、穿刺损伤黏膜或骨膜时，可能出现鼻部胀痛、同侧面颊部放射痛，多为暂时性，可通过调整麻醉或术后口服止痛药缓解；

2.出血：穿刺损伤下鼻道黏膜血管（如鼻腭动脉分支）或窦腔内血管时，可能出现鼻出血（少量出血可通过压迫止血；若出血量大，需鼻腔填塞或电凝止血）；

3.感染扩散：若在急性炎症期（如发热、面部红肿）或未控制的全身感染（如败血症）时操作，可能导致感染经窦口扩散至鼻腔、眼眶或颅内（如眶内蜂窝织炎、脑膜炎）；

4.窦腔黏膜损伤：反复穿刺或冲洗压力过大可能损伤窦腔黏膜，导致黏膜水肿、出血，延缓炎症修复；

5.周围结构损伤：

-穿刺方向偏差（如过于向上）可能损伤眶底骨壁，导致眶内积血（表现为眶周肿胀、皮下瘀斑、复视），严重时需眼科会诊；

-穿刺过深或方向偏前可能损伤上颌窦前壁牙槽突，导致同侧上列牙痛