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《失眠障碍中西医结合诊疗指南》

一、失眠障碍的诊断标准

失眠障碍是指以入睡困难、睡眠维持障碍（易醒、醒后难以再睡）或早醒为主要表现，且每周至少3次、持续至少3个月，导致日间功能损害（如疲劳、注意力不集中、情绪障碍等）的睡眠障碍。

（一）西医诊断要点

1.核心症状：

-入睡困难（卧床30分钟内无法入睡）；

-睡眠维持困难（夜间觉醒≥2次，或觉醒后再入睡时间≥30分钟）；

-早醒（比预期起床时间早醒≥30分钟）。

2.病程要求：症状每周≥3次，持续≥3个月（急性期可放宽至≥1个月）。

3.功能损害：至少伴随以下1项：日间疲劳或精力不足；注意力、记忆力减退；情绪易激惹或抑郁；日间思睡；工作、学习或社交能力下降；头痛或躯体不适。

4.排除标准：排除因疼痛、呼吸困难、甲亢等躯体疾病，或精神分裂症、焦虑症等精神障碍，以及药物（如咖啡因、糖皮质激素）、物质（如酒精）滥用导致的继发性失眠。

（二）中医辨证分型

根据《中医失眠诊疗指南》，失眠可分为以下证型：

1.心脾两虚证：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。

2.阴虚火旺证：心烦不寐，入睡困难，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

3.痰热内扰证：失眠多梦，胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。

4.肝郁化火证：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，舌淡苔薄，脉弦细。

二、中西医结合评估方法

（一）西医评估工具

1.主观评估：

-睡眠日记（连续记录2周，内容包括入睡时间、觉醒时间、夜间觉醒次数及时长、日间小睡等）；

-匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：总分≥7分提示睡眠质量差；

-失眠严重程度指数（ISI）：用于评估失眠严重程度（7-14分为轻度，15-21分为中度，22-28分为重度）。

2.客观评估：

-多导睡眠监测（PSG）：用于鉴别睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等继发性失眠，主要观察指标包括睡眠潜伏期（30分钟提示入睡困难）、睡眠效率（85%提示睡眠质量差）、觉醒次数（5次/夜提示维持困难）。

（二）中医四诊要点

1.问诊：重点询问失眠诱因（如情志刺激、饮食不节、劳倦过度）、伴随症状（如心悸、口干、脘痞）、睡眠环境（如噪音、光线）及既往治疗史（中药、西药使用情况）。

2.舌脉：心脾两虚常见舌淡苔薄、脉细弱；痰热内扰可见舌红苔黄腻、脉滑数；肝郁化火多为舌红苔黄、脉弦数。

3.体质辨识：结合《中医体质分类与判定》，失眠患者常见气虚质（神疲乏力）、阴虚质（手足心热）、气郁质（情绪抑郁）、湿热质（头重口苦）。

三、中西医结合治疗原则

以“急则治其标，缓则治其本”为核心，西医快速改善睡眠症状，中医调理脏腑气血阴阳，心理行为治疗纠正不良睡眠习惯，三者协同减少药物依赖，降低复发风险。

（一）西医药物治疗

1.一线药物：

-非苯二氮?类药物（如唑吡坦、右佐匹克隆）：起效快（30分钟内），半衰期短（2-6小时），适用于入睡困难或夜间觉醒后再入睡困难者。唑吡坦起始剂量5-10mg/晚，右佐匹克隆1-3mg/晚，疗程不超过4周。

-苯二氮?类药物（如艾司唑仑、阿普唑仑）：半衰期较长（6-24小时），适用于睡眠维持困难或早醒者。艾司唑仑1-2mg/晚，阿普唑仑0.4-0.8mg/晚，需注意依赖性，疗程≤2周。

2.二线药物：

-褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）：适用于昼夜节律失调性失眠，起始剂量2mg/晚，无依赖性。

-低剂量抗抑郁药（如曲唑酮25-50mg/晚、米氮平7.5-15mg/晚）：用于合并抑郁或焦虑的失眠患者，需监测性功能障碍、体重增加等副作用。

（二）中医辨证治疗

1.心脾两虚证：

-治法：补益心脾，养血安神。

-方剂：归脾汤加减（党参15g、黄芪15g、白术12g、茯神15g、酸枣仁20g、龙眼肉12g、木香6g、炙甘草6g）。若健忘明显，加远志10g、石菖蒲10g；纳差加神曲12g、炒麦芽15g。

2.阴虚火旺证：

-治法：滋阴降火，交通心肾。

-方剂：黄连阿胶汤合天王补心丹加减（黄连6g、黄芩10g、白芍15g、阿胶10g烊化、鸡子黄1枚冲服、生地黄20g、麦冬15g、五味子10g）。若盗汗明显，加地骨皮12g、浮小麦30g；头晕加枸杞15g、菊花10g。

3.痰热内扰证：

-治法：