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2025年床边护理急性病情处理技巧模拟试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，冠心病史10年，突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示室颤。现场护士首要处理措施是？

答案：立即进行电除颤（双向波200J）

解析：根据2023年AHA心肺复苏指南，目击心搏骤停且除颤仪可立即获取时，应优先进行一次电除颤（双向波建议200J），而非先进行胸外按压。室颤是最常见的可除颤心律，早期除颤是提高生存率的关键。需注意除颤前需确认患者无金属物品接触，操作者远离床体避免触电。

2.糖尿病患者注射胰岛素后3小时出现面色苍白、出冷汗、手抖，测指尖血糖2.8mmol/L。护士应首先采取的措施是？

答案：立即静脉推注50%葡萄糖40ml

解析：低血糖昏迷（血糖＜3.0mmol/L）需快速纠正，静脉推注高浓度葡萄糖是最直接有效的方法。若患者意识清醒可口服15-20g葡萄糖（如含糖饮料、糖果），但本例患者已出现神经症状（手抖、面色苍白），需静脉给药。需注意推注速度不宜过快（5-10ml/min），避免高渗溶液刺激血管；推注后15分钟复查血糖，若仍＜3.9mmol/L需重复给药。

3.老年患者因COPD急性加重入院，突发呼吸频率38次/分，血氧饱和度82%（鼻导管3L/min吸氧），听诊双肺哮鸣音，口唇发绀。此时最关键的护理措施是？

答案：立即改用无创正压通气（NIPPV），参数设置IPAP12-16cmH?O，EPAP4-6cmH?O

解析：COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg，PaO?＜60mmHg）时，NIPPV可通过增加肺泡通气量、减少呼吸功改善缺氧和CO?潴留。鼻导管吸氧无法有效改善高碳酸血症，且可能因氧浓度过高抑制呼吸驱动。需注意通气前清理气道分泌物，选择合适面罩（鼻罩优先），监测血气分析（30分钟后复查），若30-60分钟无改善需转为有创通气。

4.车祸致开放性胫骨骨折患者，伤口活动性出血，血压75/45mmHg，心率128次/分，意识模糊。护士现场急救的首要措施是？

答案：用无菌敷料加压包扎伤口，同时建立2条大口径静脉通路快速补液

解析：低血容量性休克的关键是控制出血和快速补液。加压包扎可有效控制表浅动脉/静脉出血（止血带仅用于四肢大动脉出血且加压包扎无效时）。建立2条16-18G静脉通路（上肢贵要静脉或颈外静脉），首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），初始30分钟内输注1000-2000ml（成人），使收缩压维持在80-90mmHg（避免过度补液加重出血）。需监测CVP（目标8-12cmH?O）和尿量（＞0.5ml/kg/h）。

5.72岁患者早餐时突发剧烈胸痛，伴恶心、呕吐，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。护士应立即执行的医嘱是？

答案：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需尽早抗血小板治疗。阿司匹林（首剂300mg嚼服）通过抑制COX-1阻断血栓素A2生成，替格瑞洛（首剂180mg）为P2Y12受体抑制剂，起效快（30分钟达峰），联合用药可快速抑制血小板聚集。需注意患者无活动性出血、消化道溃疡等禁忌证；同时需准备急诊PCI（发病12小时内），若无法立即PCI，需评估溶栓指征（如阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（30分钟内））。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.患者突发喉鸣、呼吸极度困难，三凹征明显，考虑气道异物梗阻。正确的急救措施包括？

A.立即行Heimlich手法（腹部冲击）

B.意识丧失者取仰卧位，行胸部冲击

C.1岁以下婴儿用拍背-胸部按压法

D.若异物咳出后仍需评估有无喉头水肿

答案：ABCD

解析：气道异物梗阻急救需根据患者年龄和意识状态选择方法：清醒成人/儿童用立位Heimlich（冲击部位：脐上两横指，向内上方快速冲击）；意识丧失者转为仰卧位，双手重叠于脐上冲击；1岁以下婴儿取头低脚高位，5次背部拍击（两肩胛骨间）+5次胸部按压（乳头连线中点下方）。即使异物排出，仍需警惕黏膜损伤导致的喉头水肿（可给予地塞米松5mg静推预防）。

2.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉红色泡沫痰，护理要点包括？

A.高流量吸氧（6-8L/min）+20%-30%乙醇湿化

B.吗啡3-5mg静脉缓慢注射

C.呋塞米20-40mg静推（2分钟内）

D.硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入

答案：ABCD

解析：急性左心衰（肺水肿）的核心是减轻心脏负荷、增强心肌收缩。高流量吸氧（6-8L/min）提高氧分压，乙醇湿化（降低肺泡表面张力，改善通气）；吗啡通过镇静、扩张小血管减少回心血量；