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2025年创伤急救与外科急症泌尿系统急救试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.闭合性肾损伤患者出现全程肉眼血尿但无腰部包块，最可能的损伤类型是：

A.肾包膜下血肿

B.肾挫伤

C.肾部分裂伤

D.肾蒂损伤

答案：B

解析：肾挫伤仅涉及肾实质轻微损伤，肾包膜及肾盂黏膜完整时血尿较轻；若肾盂黏膜破裂则出现全程肉眼血尿，但无明显包块（包膜完整）。肾部分裂伤因包膜破裂会形成腰部包块；肾蒂损伤以失血性休克为主，血尿可能不显著。

2.骨盆骨折患者出现排尿困难、尿道口滴血，直肠指检触及前列腺浮动，最可能的损伤部位是：

A.前尿道（球部）

B.后尿道（膜部）

C.膀胱颈部

D.输尿管

答案：B

解析：后尿道（膜部）损伤多由骨盆骨折引起，前列腺因固定于尿生殖膈上方，骨折时易导致膜部断裂，表现为排尿困难、尿道口滴血，直肠指检可触及前列腺向上移位（浮动感）。前尿道损伤（球部）常见于骑跨伤，无骨盆骨折史，前列腺位置正常。

3.诊断膀胱破裂最可靠的辅助检查是：

A.超声检查

B.腹部X线平片

C.膀胱造影

D.尿常规

答案：C

解析：膀胱造影可通过注入造影剂观察是否外渗，是诊断膀胱破裂的金标准。超声仅能发现腹腔积液；X线平片可见骨盆骨折但无法直接显示膀胱损伤；尿常规仅提示血尿，无定位意义。

4.肾损伤非手术治疗期间，需立即转为手术的指征是：

A.血压85/50mmHg，经补液后升至100/60mmHg

B.血红蛋白较入院时下降20g/L

C.腰部包块直径增大2cm

D.持续肉眼血尿48小时

答案：B

解析：血红蛋白持续下降（＞20g/L）提示活动性出血，需手术干预。血压经补液后稳定、包块增大＜3cm且无其他症状、血尿持续但无循环不稳定时可继续观察。

5.尿道会师术后留置导尿管的时间通常为：

A.3-5天

B.1-2周

C.3-4周

D.6-8周

答案：C

解析：尿道会师术后需留置导尿管3-4周，以支撑尿道断端，促进愈合，避免尿道狭窄。过早拔管可能导致断端错位，过晚增加感染风险。

6.输尿管损伤最常见的原因是：

A.腹部贯通伤

B.医源性损伤（如盆腔手术）

C.高处坠落伤

D.剧烈运动牵拉

答案：B

解析：医源性损伤（如子宫切除、结直肠手术）占输尿管损伤的80%以上，因输尿管走行与盆腔器官毗邻，术中易被误扎、切断或电灼伤。

7.肾损伤患者出现“酱油色尿”，首先应考虑：

A.合并输尿管断裂

B.合并溶血反应

C.合并横纹肌溶解

D.肾损伤继发感染

答案：C

解析：严重肾损伤或合并腰部挤压伤时，肌肉组织破坏释放肌红蛋白，经肾脏排泄可出现肌红蛋白尿（酱油色），需警惕急性肾损伤。

8.膀胱腹膜内破裂的典型表现是：

A.下腹部压痛、肌紧张

B.尿道口滴血

C.无尿

D.血尿素氮升高

答案：A

解析：腹膜内膀胱破裂时，尿液渗入腹腔引起急性腹膜炎，表现为下腹部压痛、反跳痛、肌紧张；腹膜外破裂则表现为耻骨上区肿胀、疼痛。

9.前尿道断裂患者急诊处理首选：

A.立即行尿道吻合术

B.耻骨上膀胱造瘘

C.留置导尿管

D.抗休克治疗后二期手术

答案：A

解析：前尿道（球部）断裂位置表浅，急诊可一期行尿道端端吻合术，恢复尿道连续性，降低狭窄发生率。后尿道损伤因位置深，多先行膀胱造瘘，二期处理。

10.肾损伤患者非手术治疗期间，护理观察的关键指标是：

A.体温变化

B.排尿次数

C.腰部包块大小及血红蛋白

D.尿中红细胞形态

答案：C

解析：腰部包块增大和血红蛋白下降直接反映出血程度，是判断是否需手术的核心指标。

11.尿道损伤后最常见的并发症是：

A.尿瘘

B.尿道狭窄

C.尿失禁

D.性功能障碍

答案：B

解析：尿道损伤后局部瘢痕增生易导致尿道狭窄，发生率约30%-50%，需定期尿道扩张。

12.闭合性肾损伤患者出现失血性休克，首要处理是：

A.急诊肾切除术

B.快速补液输血

C.行CT检查明确损伤

D.应用止血药物

答案：B

解析：休克时优先抗休克治疗（补液输血），待生命体征稳定后再评估损伤程度。紧急情况下可边抗休克边准备手术。

13.诊断后尿道损伤最有价值的检查是：

A.尿道造影

B.膀胱镜检查

C.直肠指检

D.超声检查

答案：A

解析：尿道造影可明确尿道断裂的位置及程