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2025年创伤骨科诊疗指南与操作规范考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于创伤骨科患者初始评估，以下哪项不符合2025版《创伤骨科诊疗指南》中“ABCDE”原则？

A.优先处理气道梗阻（Airway）

B.评估呼吸功能时需观察胸廓运动对称性（Breathing）

C.循环评估需触诊桡动脉搏动（Circulation）

D.暴露患者时需注意保暖（Exposure）

2.开放性骨折Gustilo-AndersonⅢC型的定义是？

A.伤口1cm，清洁，骨折端轻度移位

B.伤口1cm，肌肉挫伤明显，无血管损伤

C.广泛软组织缺损，合并主要血管损伤需修复

D.高能量损伤，伴神经损伤

3.股骨转子间骨折AO/OTA分型中，31-A2.2型的特征是？

A.两部分骨折，小转子完整

B.三部分骨折，小转子单独移位

C.四部分骨折，大、小转子均移位

D.反转子间骨折，骨折线从大转子向小转子下延伸

4.骨盆骨折Tile分型中，B型骨折的核心特征是？

A.垂直稳定，旋转不稳定（开书样损伤）

B.旋转及垂直均不稳定（垂直剪切损伤）

C.前后压缩损伤，骶髂关节复合体完整

D.侧方压缩损伤，耻骨联合分离≤2.5cm

5.关于肱骨近端骨折Neer分型，以下哪项正确？

A.以骨折块数（1cm移位或45°成角）为分类依据

B.二部分骨折指大结节单独移位

C.四部分骨折必须行人工关节置换

D.外科颈骨折合并肱骨头脱位属于三部分骨折

6.2025版指南推荐的四肢长骨骨折手术时机，以下哪项不符合？

A.闭合骨折伴严重软组织肿胀：延迟7-10天手术（MIPO技术）

B.开放性骨折GustiloⅠ型：伤后6小时内清创+一期内固定

C.多发伤伴休克：优先外固定架临时固定

D.老年股骨颈骨折（GardenⅢ型）：伤后24小时内手术

7.骨盆骨折合并失血性休克的急救处理，错误的是？

A.早期使用骨盆兜外固定（48小时）

B.限制性液体复苏（收缩压维持80-90mmHg）

C.动脉造影栓塞术适用于腹膜后血肿进行性增大

D.紧急剖腹探查止血优先于外固定

8.关于骨折内固定物选择，2025版规范推荐的是？

A.股骨干粉碎骨折：首选动力加压钢板（DCP）

B.胫骨平台SchatzkerⅥ型：优先使用锁定钢板（LCP）

C.桡骨远端骨折（AO23-C3型）：克氏针交叉固定为金标准

D.肱骨干骨折（AO12-B2型）：髓内钉固定需常规植骨

9.创伤后深静脉血栓（VTE）预防，以下哪项符合最新规范？

A.所有下肢骨折患者均需常规使用腔静脉滤器

B.低分子肝素（LMWH）起始剂量：3000IUbid（体重50kg）

C.机械预防（间歇充气加压装置）仅用于药物禁忌患者

D.髋部骨折术后抗凝需持续至术后14天

10.儿童肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）的手术指征不包括？

A.闭合复位后正侧位X线示尺侧成角5°

B.合并桡动脉搏动消失（排除血管痉挛）

C.肿胀明显伴皮肤张力性水疱

D.伤后6小时内就诊，神经功能正常

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述多发伤患者创伤骨科处理的“损伤控制骨科（DCO）”原则及具体实施步骤。

2.列举开放性骨折清创术的关键操作要点（至少6项）。

3.对比股骨颈骨折（Garden分型）与股骨转子间骨折（Evans分型）的影像学特征及治疗策略差异。

4.试述骨盆前环（耻骨联合分离）与后环（骶髂关节脱位）损伤的手术指征及常用固定方式。

5.2025版指南中，四肢长骨骨折不愈合的诊断标准及综合治疗流程。

三、病例分析题（每题20分，共40分）

病例1：男性，52岁，高处坠落致右下肢疼痛、畸形2小时。查体：右大腿肿胀明显，可及骨擦感，足背动脉搏动弱，小腿皮肤感觉正常，足趾活动可。X线示右股骨干中下段粉碎性骨折（AO32-C2），CT提示骨折端周围软组织血肿，无血管断裂影像。

问题：

（1）该患者初始评估需重点关注哪些内容？

（2）根据2025版规范，手术时机及术式选择的依据是什么？

（3）术后1周复查X线示骨折端对位50%，是否需要调整治疗？说明理由。

病例2：女性，78岁，在家滑倒致左髋部疼痛、不能站立4小时。既往有高血压病史（控制可），否认骨质疏松治疗史。查体：左下肢外旋60°畸形，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）。骨盆正位X线示左股骨颈骨折（GardenⅣ型），侧位片示