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肱骨外上髁炎病历

患者XXX，女性，52岁，汉族，已婚，家庭主妇，现居XX市XX区，于2023年10月15日就诊于我院骨科门诊。

一、主诉

右肘外侧疼痛伴活动受限2月余，加重1周。

二、现病史

患者2月前无明显诱因出现右肘外侧酸痛，初始程度较轻，仅在提重物（如500ml矿泉水瓶）或拧毛巾时出现，休息后可缓解，未予特殊处理。此后症状逐渐加重，疼痛范围局限于肱骨外上髁周围，偶向前臂背侧放射，日常切菜、端碗时亦感不适。近1周因家务劳动增加（擦窗户、清洗大件衣物），疼痛明显加剧，呈持续性刺痛，夜间静息时亦感隐痛，影响睡眠；提物时需用左手辅助，拧毛巾动作完全无法完成。患者自行外用“活血止痛膏”（具体品牌不详）3天，疼痛无缓解，遂来就诊。发病以来，无发热、关节红肿，无手指麻木、无力，无颈肩痛及上肢放射痛，饮食、睡眠、二便正常。

三、既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认结核、肝炎等传染病史；否认肘关节外伤史、手术史；否认药物及食物过敏史；2021年因“腰椎间盘突出症”行保守治疗（牵引+口服甲钴胺），目前无腰痛及下肢放射痛。

四、个人史

职业为家庭主妇，每日家务劳动约6-8小时，主要包括洗菜、切菜、洗衣（手洗为主）、擦地等，需频繁进行伸腕、前臂旋前旋后动作；无吸烟、饮酒史；否认长期接触冷水或潮湿环境史。

五、体格检查

T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清楚，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体未见异常。专科检查：右肘关节无明显肿胀，皮肤颜色正常，皮温无升高；右肱骨外上髁及伸肌总腱起点处压痛（+++），压痛点局限于肱骨外上髁前下方约1cm范围；腕关节主动背伸活动度：右侧30°（左侧50°），被动背伸至40°时诱发肘外侧疼痛；前臂旋后主动活动度：右侧30°（左侧80°），被动旋后至45°时疼痛；伸腕抗阻试验（Cozen试验）阳性（右手握拳、屈腕，检查者施加阻力嘱其背伸腕关节，诱发肘外侧剧痛）；Mill试验阳性（屈腕、屈指、前臂旋前，检查者施加阻力嘱其伸肘，右肘外侧疼痛明显）；伸肌紧张试验（Maudsley试验）阳性（患者伸肘、屈腕、前臂旋前，检查者被动背伸腕关节时诱发疼痛）；右腕伸肌肌力4级（左侧5级），握力右侧25kg（左侧35kg）；右前臂及手背皮肤感觉正常，桡动脉搏动可及，肘后三角关系正常，无关节弹响或交锁。

六、辅助检查

1.右肘关节X线正侧位（2023年10月15日）：右肘关节骨质结构完整，未见骨折、脱位及骨质破坏，关节间隙未见狭窄，肱骨外上髁未见明显骨赘形成。

2.右肘MRI平扫（2023年10月16日）：右肱骨外上髁处伸肌总腱（桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌起点）连续性存在，局部可见条片状长T2信号影（STIR序列高信号），周围软组织轻度水肿，未见肌腱断裂；肘关节腔未见明显积液。

3.右肘高频超声（2023年10月16日）：右肱骨外上髁伸肌总腱增厚（厚度约4.2mm，左侧2.8mm），回声减低不均，可见局灶性无回声区（考虑微小撕裂），CDFI显示局部血流信号增多（提示炎症活动）；周围滑囊未见明显肿大。

七、初步诊断

右肱骨外上髁炎（网球肘）

八、鉴别诊断

1.颈椎病（神经根型）：患者无颈肩痛、上肢麻木或放射痛，颈椎活动度正常，Spurling试验（压头试验）阴性，无手指肌力减退或感觉异常，故可排除。

2.肘关节骨关节炎：多表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，X线可见关节间隙狭窄、骨质增生或骨赘形成，而本例X线未见关节结构异常，无晨僵及关节摩擦感，故不考虑。

3.桡神经卡压综合征：桡神经深支卡压可引起前臂伸肌肌力下降及手背桡侧感觉异常，但本例无感觉减退，伸腕肌力仅轻度下降，无垂腕或伸指无力，超声及MRI未显示神经受压表现，故排除。

4.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）：疼痛位于肱骨内上髁（屈肌总腱起点），常见于屈腕、旋前动作过多者，而本例压痛点位于外上髁，Cozen试验阳性，可明确鉴别。

九、诊疗计划

（一）急性期治疗（2周内）

1.休息与制动：避免诱发疼痛的动作（如拧毛巾、提重物、前臂旋前背伸），日常家务使用工具辅助（如长柄清洁刷、自动洗衣机）；佩戴肘关节护具（限制腕背伸及前臂旋后活动），每日佩戴时间≥12小时（睡眠时可取下）。

2.药物治疗：

-非甾体抗炎药：塞来昔布胶囊200mg，口服，每日2次（餐后），疗程1-2周（注意监测胃肠道反应）；

-外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂，取3-5cm涂抹于右肘外侧疼痛区域，轻柔按摩至吸收，每日3次，避免接触皮肤破损处。

3.物理治疗：

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