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骨科诊疗指南与专家共识

一、创伤性骨折诊疗规范

（一）评估与诊断

创伤性骨折的首要评估应遵循“生命优先、功能次之”原则。急诊接诊时需首先排除合并伤（如颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤），待生命体征稳定后进行专科评估。

1.病史采集：重点记录致伤机制（高能量/低能量损伤）、伤后时间、疼痛性质（静息痛/活动痛）、是否存在神经血管损伤症状（如肢体麻木、苍白、皮温降低）及既往基础疾病（如骨质疏松、糖尿病）。

2.体格检查：

-视诊：观察肢体畸形、肿胀程度、皮肤完整性（开放性骨折需记录创口大小、污染程度）；

-触诊：局部压痛范围、骨擦感（避免过度活动加重损伤）；

-动诊：主动/被动活动范围，注意是否存在异常活动；

-神经血管评估：桡动脉/足背动脉搏动、毛细血管再充盈时间（≤2秒）、肢体远端感觉（如正中神经、腓总神经支配区）及肌力分级（MRC0-5级）。

3.影像学检查：

-标准X线：需包括骨折端上下关节正侧位，必要时加照斜位或对侧肢体对比；

-CT：适用于复杂骨折（如关节内骨折、骨盆骨折），三维重建可清晰显示骨折块移位方向；

-MRI：怀疑韧带损伤（如膝关节周围骨折合并交叉韧带损伤）、隐匿性骨折（X线阴性但临床高度怀疑）或脊髓损伤时首选。

（二）分型与治疗策略

骨折分型是制定治疗方案的核心依据，推荐采用国际通用的AO/OTA分型系统。

1.四肢长骨骨折：

-稳定性骨折（A、B型）：优先选择非手术治疗，包括石膏/支具固定（需确保固定范围覆盖上下关节，松紧度以能插入1指为宜）、牵引（皮肤牵引适用于儿童，骨牵引适用于成人股骨骨折）。固定期间每2周复查X线，观察有无移位；

-不稳定性骨折（C型）、关节内骨折（波及关节面＞2mm移位）：需手术治疗。手术目标为解剖复位（关节面台阶≤2mm）、坚强固定（髓内钉适用于股骨干、胫骨干骨折；锁定钢板适用于干骺端粉碎骨折）。术中需保护骨膜血运，避免广泛剥离；

-开放性骨折（Gustilo分型Ⅰ-Ⅲ型）：遵循“黄金6小时”原则，尽早清创（彻底清除失活组织，3%过氧化氢冲洗后生理盐水反复冲洗），Ⅰ-Ⅱ型可一期内固定，Ⅲ型建议外固定架临时固定，待创面稳定后二期处理。

2.脊柱骨折：

-稳定性骨折（如单纯椎体压缩＜1/3）：卧床休息（硬板床）4-6周，佩戴胸腰支具（需覆盖胸骨柄至髂嵴）逐步下地活动；

-不稳定性骨折（椎体压缩＞1/3、附件骨折、脊髓损伤）：手术指征包括神经功能进行性恶化、脊柱后凸＞20°或矢状位失衡。术式选择后路椎弓根螺钉内固定（短节段固定为主），合并脊髓压迫时需行椎板减压（保留小关节突完整性）。

（三）并发症管理

1.骨筋膜室综合征：多见于前臂、小腿骨折，当肢体肿胀严重、被动牵拉痛阳性（如被动背伸脚趾诱发小腿剧痛）、压力监测＞30mmHg时，需立即行筋膜切开减压术（切口沿肌腹长轴，深达深筋膜）；

2.感染：闭合骨折术后感染（≤2%）以表浅感染为主，可局部换药+敏感抗生素（根据药敏调整）；深部感染需清创+置管冲洗，必要时取出内固定物；开放性骨折术后感染（＞5%）需结合VSD负压吸引促进创面愈合；

3.骨不连：X线显示骨折端硬化、髓腔封闭，且6个月无愈合迹象时，需手术干预（清除硬化骨+自体髂骨植骨+更换内固定）。

二、退行性骨关节炎诊疗指南

（一）诊断标准

1.临床症状：关节疼痛（活动后加重，休息缓解）、晨僵（＜30分钟）、活动受限（如膝关节屈伸困难、髋关节内旋痛）；

2.体征：关节肿胀（浮髌试验阳性提示积液）、压痛（内侧间隙压痛多见于膝OA）、骨擦音（活动时可闻及）；

3.影像学：X线（首选）显示关节间隙狭窄（内侧间隙为主）、骨赘形成、软骨下骨硬化；MRI可早期显示软骨损伤（T2加权像信号异常）、半月板撕裂。

（二）阶梯化治疗

1.基础治疗（Ⅰ期，X线无明显异常）：

-生活方式干预：减重（BMI控制在24以下，每减重1kg可降低膝关节压力4kg）、避免爬楼梯/深蹲；

-运动治疗：低强度有氧运动（游泳、骑自行车）、股四头肌等长收缩训练（每日3组，每组15次）；

-物理治疗：热疗（蜡疗、热敷）、经皮电刺激（改善局部血运）。

2.药物治疗（Ⅱ-Ⅲ期，X线显示间隙狭窄）：

-一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs），首选选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布，200mg/日，餐后服用），注意胃肠道及心血管风险（长期使用需监测肾功能）；

-二线药物：关节腔注射（玻璃酸钠2ml/周，连续5周，适用于轻中