腘窝囊肿病历书写模板.docx

腘窝囊肿病历书写模板

患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业XXXX，于202X年XX月XX日入院，记录时间：202X年XX月XX日XX时XX分，记录人：XXX（医师签名）。

一、主诉

左腘窝区肿物伴膝关节活动受限2月余，加重1周。

二、现病史

患者2月前无明显诱因出现左腘窝区肿胀感，未触及明显肿物，未予重视。1月前自觉左腘窝区可触及一鸽蛋大小肿物，质地软，无明显压痛，下蹲及长时间行走后左膝关节酸胀不适，休息后可缓解，未行特殊处理。近1周肿物逐渐增大至鸡蛋大小，左腘窝区胀痛感加重，屈膝（角度＜90°时）及上下楼梯时疼痛明显，伴左膝关节僵硬感，活动后稍缓解，无夜间痛醒，无膝关节