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根尖治疗知情同意书

一、治疗目的及必要性

您目前诊断为（具体患牙）慢性根尖周炎/急性根尖周脓肿/牙髓坏死（根据实际病情填写），患牙因长期龋坏、外伤或牙周感染等原因，导致牙髓组织坏死，感染通过根尖孔扩散至根尖周组织，引发局部炎症、脓肿或骨破坏。若不及时治疗，感染可能进一步扩散至颌骨或周围软组织，导致间隙感染、颌骨骨髓炎等严重并发症，最终可能导致患牙丧失。

根尖治疗（根管治疗）是目前针对牙髓及根尖周感染最有效的保存患牙的治疗方式，其核心目的是通过彻底清除根管内感染物质，严密充填根管，阻断感染源，促进根尖周病变愈合，最大程度保留天然牙的解剖结构和功能，避免过早拔牙及后续修复带来的经济和功能负担。

二、治疗方案及具体步骤

本次治疗拟采用标准根管治疗流程，具体步骤如下：

1.术前准备：拍摄根尖X线片（或CBCT，根据病情需要），明确根管数目、形态、根尖病变范围及与周围组织的解剖关系；进行局部麻醉（若患者对麻醉药物过敏需提前告知），确保治疗过程无痛。

2.开髓及根管清理：使用高速涡轮机去除龋坏组织，打开髓腔，暴露根管口；通过根管探子、根管长度测量仪等确定根管工作长度；使用根管锉（手动或机用）逐步扩大根管，清除根管内坏死牙髓、感染牙本质及细菌生物膜，过程中配合次氯酸钠溶液、EDTA等冲洗液反复冲洗，彻底消毒根管系统。

3.根管消毒：若根管感染严重或存在渗出，需在根管内放置氢氧化钙等消毒药物，暂封窝洞，1-2周后复诊，待根管内无明显渗出、无异味后再进行充填。

4.根管充填：确认根管清洁、干燥后，使用牙胶尖配合根管封闭剂进行热牙胶垂直加压充填或冷侧压充填，确保根管系统三维严密封闭；拍摄术后X线片评估充填效果，确认根充材料无超填或欠填。

5.冠部修复：根管治疗后的牙齿因失去牙髓营养供应，牙体组织脆性增加，需根据牙体缺损情况进行冠部修复（如树脂充填、嵌体或全冠），以保护剩余牙体组织，防止折裂。

三、可能出现的风险及并发症

尽管医生将严格遵循操作规范并尽最大努力降低风险，但受限于个体差异（如根管解剖变异）、病情复杂程度及现有医疗技术的局限性，治疗过程中及治疗后仍可能出现以下情况，需您充分知悉：

（一）治疗中可能出现的风险

1.疼痛或不适：部分患者在麻醉起效前或麻醉效果不全时可能感到轻微疼痛；若根尖存在急性炎症，即使麻醉完善，操作刺激根尖组织仍可能引发胀痛，医生将根据情况调整麻醉方式或暂缓治疗。

2.器械分离：根管狭窄、弯曲或钙化时，根管锉等器械可能因应力集中发生断裂（断针）。若断针位于根管中上段且不影响充填，可保留断针并完成治疗；若断针位于根尖段或完全阻塞根管，可能导致根管无法彻底清理，影响治疗效果，严重时需改行显微根管治疗或根尖手术取出，甚至无法保留患牙。

3.根管侧穿/台阶：根管严重弯曲、钙化或操作不当可能导致根管壁侧穿（根管壁被意外穿透）或形成台阶（根管预备方向偏离原根管路径），可能引发术后持续疼痛、感染控制不佳，需通过修补材料封闭侧穿部位，或视情况终止治疗。

4.药物性损伤：根管冲洗液（如次氯酸钠）若意外超出根尖孔或接触口腔黏膜，可能导致局部化学性灼伤，表现为黏膜红肿、疼痛，一般可通过冲洗、对症治疗缓解。

（二）治疗后可能出现的风险及并发症

1.术后疼痛或肿胀：部分患者治疗后1-3天内可能出现患牙咬合痛、牙龈肿胀，多因根尖组织受刺激或少量残屑推出根尖孔引发的反应性炎症，可通过口服抗生素（如无过敏史）、止痛药缓解，通常1周内消退；若疼痛持续加重或出现面部肿胀、发热，需及时复诊处理。

2.充填物脱落或折裂：暂封材料或根充材料可能因咬合压力、材料性能等原因部分脱落，导致根管再次感染，需及时复诊重新封闭；若牙体组织因缺损过大未及时进行冠修复，可能在咀嚼硬物时发生折裂（冠折、根折或纵折），折裂位置越靠近牙根，患牙保留可能性越低。

3.根尖病变未愈合或复发：约5%-15%的根管治疗患牙可能因根管系统复杂（如副根管、侧支根管未完全清理）、细菌耐药或患者自身免疫力低下等原因，出现根尖病变持续存在或复发（表现为X线片显示根尖阴影未缩小或扩大），需进行根管再治疗或根尖手术（如根尖刮治、倒充填），部分病例最终可能需拔除患牙。

4.牙齿变色：死髓牙本身可能存在牙体变色，根管治疗过程中使用的药物（如氢氧化钙）或充填材料可能进一步加重颜色改变，影响美观，后期可通过牙齿美白或全冠修复改善。

四、替代治疗方案及选择建议

针对您的病情，除根尖治疗外，可选择的替代方案为患牙拔除+后续修复（如活动义齿、固定桥或种植义齿）。两种方案的优缺点对比如下：

-根尖治疗：优点是保留天然牙，维持牙槽骨高度，避免邻牙损伤（无需磨除健康牙体组织），功能及美观效果更接近天然牙