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肱骨髁上骨折护理查房

病例介绍

患者，男，8岁，因“摔倒致右肘部疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患儿于2小时前玩耍时不慎摔倒，右手掌着地，随即感右肘部剧烈疼痛，肿胀明显，无法活动。由家属急送我院就诊，门诊行X线检查提示“右肱骨髁上骨折（伸直型）”，以“右肱骨髁上骨折”收住我科。

既往体健，无重大疾病史、手术史、药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg。右肘部明显肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，肘关节活动受限，右上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动可触及，手指活动及血运良好。

护理评估

1.健康史：了解患儿受伤的经过、受伤时的姿势、外力的大小等，评估受伤的严重程度。询问既往健康状况，排除其他潜在疾病对骨折愈合的影响。

2.身体状况

-局部情况：观察右肘部肿胀、畸形的程度，有无皮肤破损、瘀斑等。检查压痛部位、范围及程度，有无骨擦感及异常活动。评估肘关节的活动范围，注意有无神经、血管损伤的表现，如手指麻木、感觉减退、桡动脉搏动减弱等。

-全身情况：监测生命体征，了解患儿的精神状态、饮食、睡眠等情况。评估患儿的营养状况，是否存在贫血、低蛋白血症等影响骨折愈合的因素。

3.心理-社会状况：患儿因受伤突然，对医院环境陌生，可能会产生恐惧、焦虑等情绪。评估患儿及家属对骨折的认知程度，对治疗和护理的配合程度，以及家庭经济状况和社会支持系统。

诊断与治疗

1.诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）

2.治疗方案

-手法复位外固定：患儿入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，在臂丛神经阻滞麻醉下行手法复位，复位成功后用石膏托固定右肘关节于屈曲90°位。

-药物治疗：给予消肿、止痛、抗感染等药物治疗，以减轻肿胀、缓解疼痛，预防感染。

-康复训练：指导患儿进行握拳、伸指等早期功能锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

护理问题

1.疼痛：与骨折创伤、局部组织肿胀有关。

2.有周围神经血管功能障碍的危险：与骨折移位、局部肿胀压迫神经血管有关。

3.躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛有关。

4.皮肤完整性受损的危险：与石膏固定、长期卧床有关。

5.焦虑/恐惧：与受伤、担心预后有关。

6.知识缺乏：缺乏有关骨折治疗、护理及康复的知识。

7.潜在并发症：骨筋膜室综合征、肘内翻畸形、关节僵硬等。

护理目标

1.患儿疼痛减轻或消失。

2.患儿未发生周围神经血管功能障碍。

3.患儿能在护士或家属协助下进行适当的活动，逐步恢复肢体功能。

4.患儿皮肤保持完整，无压疮发生。

5.患儿焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患儿及家属了解骨折治疗、护理及康复的相关知识。

7.患儿未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。

护理措施

1.疼痛护理

-评估疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）对患儿的疼痛进行量化评估。

-为患儿创造安静、舒适的环境，避免不良刺激。协助患儿采取舒适的体位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。同时可采用物理方法缓解疼痛，如局部冷敷（伤后24-48小时内）、热敷（伤后48小时后）等。

-指导患儿及家属采用分散注意力的方法减轻疼痛，如听故事、看动画片等。

2.神经血管功能观察与护理

-密切观察右上肢的皮肤颜色、温度、感觉、运动及桡动脉搏动情况，每1-2小时观察一次，并做好记录。若发现皮肤苍白或发绀、温度降低、感觉减退、手指麻木、活动障碍、桡动脉搏动减弱或消失等情况，应及时通知医生处理。

-观察石膏固定的松紧度，若石膏过紧，可导致血液循环障碍，应及时调整。同时注意观察石膏边缘皮肤有无受压、摩擦等情况，如有异常及时处理。

-指导患儿进行握拳、伸指等活动，促进血液循环，防止血栓形成。

3.躯体活动障碍的护理

-向患儿及家属解释早期活动的重要性，取得他们的配合。在石膏固定期间，指导患儿进行握拳、伸指、腕关节屈伸等活动，每天3-4组，每组10-15次。

-协助患儿进行翻身、坐起等活动，防止长期卧床引起的并发症。鼓励患儿使用健侧肢体进行日常生活活动，如进食、洗漱等，提高自理能力。

-定期评估患儿的肢体活动能力，根据骨折愈合情况逐渐增加活动量和活动范围。拆除石膏后，指导患儿进行肘关节屈伸、旋转等功能锻炼，可借助康复器械进行辅助训练。

4.皮肤护理

-保持石膏边缘皮肤清洁、干燥，每天用温水擦拭，防止汗液、尿液等刺激皮肤。

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