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听力障碍法医学鉴定规范

一、总则

（一）规范依据

本规范依据《中华人民共和国刑事诉讼法》《司法鉴定程序通则》《人体损伤致残程度分级》及司法部《听力障碍法医学鉴定规范》（SF/ZJD0103001-2010）制定，适用于各类案件中涉及听力障碍的法医学鉴定活动，包括损伤性听力障碍、疾病性听力障碍及功能性听力障碍的鉴别与评定。

（二）鉴定原则

客观公正原则：以医学和法医学理论为基础，结合临床资料、检查结果及案情背景，排除主观干扰，独立作出鉴定意见。

全面综合原则：兼顾损伤当时原发性病变、并发症及后遗症，综合分析听力障碍与损伤/疾病的因果关系，避免片面依据单一检查结果定论。

标准化原则：采用国家认可的检测设备与方法，严格遵循操作规范，确保检查数据可溯源、可重复。

个体差异原则：考虑年龄、基础疾病（如老年性耳聋）等因素影响，对60岁以上受检者按每年0.5分贝进行听力减退修正。

（三）鉴定范围

听力障碍程度分级（轻度至完全听力损失）；

听力障碍性质判定（传导性、感音神经性、混合性或功能性）；

听力障碍与损伤/疾病的因果关系及参与度评估；

损伤后听力残疾等级评定（参照听力残疾一级至四级标准）。

二、鉴定机构与人员要求

（一）机构资质

具备司法鉴定许可证，业务范围包含“法医临床鉴定”；

配备符合《司法鉴定机构仪器设备基本配置标准》的专业设备，至少包括纯音测听仪、中耳分析仪、听觉诱发电位仪；

实验室环境符合听力学检查要求：隔声室本底噪声≤30dBHL，声场均匀度偏差≤±2dB。

（二）人员资质

鉴定人需持有法医临床鉴定执业资格证书，具备3年以上听觉功能鉴定经验；

辅助检查人员需经听力学专业培训，熟练操作检测设备并解读结果；

鉴定人有权查阅案情资料、调阅病历档案，必要时可勘验现场或询问当事人。

三、鉴定材料要求

（一）必备材料

案情材料：委托书（明确鉴定目的、事项）、身份证明、案件卷宗（含现场勘验记录、询问笔录等）；

临床资料：

病史资料：损伤/发病时间、诱因、临床表现（如耳鸣、耳痛、眩晕等伴随症状）；

诊疗记录：门诊病历、住院志、手术记录、影像学报告（CT/MRI显示外耳、中耳、内耳结构）；

既往史资料：排除先天性聋、老年性聋、药物性聋等非本次损伤所致听力障碍。

（二）材料审核

核查材料真实性：比对病历记录与案情描述的一致性，确认诊疗过程完整性；

补充材料要求：对缺漏的关键资料（如听觉诱发电位报告），应书面通知委托方限期提供；

材料保管：鉴定结束后将所有材料整理归档，保存期不少于5年。

四、鉴定流程与技术方法

（一）鉴定流程

受理阶段（1-3个工作日）：审核材料完整性，明确鉴定事项，签订委托协议，告知风险；

检查阶段（1个工作日）：依次进行耳科检查、听力学客观检查、主观检查；

分析阶段（3-5个工作日）：结合检查结果与临床资料，判定听力障碍性质、程度及因果关系；

出具报告阶段：制作鉴定意见书，经复核人审核、机构负责人签发后送达委托方。

（二）耳科检查

外耳检查：观察耳廓形态（有无缺损、变形）、外耳道（有无异物、胆脂瘤、炎症），使用耳镜检查鼓膜（有无穿孔、充血、内陷）；

中耳检查：通过中耳分析仪检测鼓室图，判断中耳功能（如A型图提示中耳功能正常，B型图提示分泌性中耳炎）；

内耳及神经检查：结合前庭功能测试（如眼震电图）排除梅尼埃病等内耳疾病，通过影像学检查排查听神经瘤等病变。

（三）听力学检查

1.客观检查（核心依据）

听觉诱发电位测试：采用听觉诱发电位仪检测ABR（听性脑干反应），记录500Hz、1kHz、2kHz、4kHz频率的反应阈，不受受检者主观因素干扰；

声导抗测试：通过中耳分析仪测定鼓室压力、声顺值及镫骨肌反射，鉴别传导性聋（如镫骨肌反射消失提示中耳病变）；

耳声发射测试：评估耳蜗外毛细胞功能，用于鉴别感音性聋（如突发性聋常表现为耳声发射消失）。

2.主观检查（辅助参考）

纯音测听：使用纯音听力计测试气导听阈与骨导听阈，采用500Hz、1kHz、2kHz、4kHz四个频率的气导听阈平均值计算听力损失程度；

言语测听：测试言语接受阈与言语识别率，评估实际交流能力，辅助鉴别功能性聋（如言语识别率与纯音听阈不匹配）；

注意事项：对婴幼儿或无法配合者，以客观检查结果为唯一判定依据。

（四）结果分析与判定

听力障碍性质判定：

传导性聋：气导听阈下降，骨导听阈正常，气骨导差≥10dB；

感音神经性聋：气导、骨导听阈均下降，以高频听力减退为主，气骨导差＜10dB；

混合性聋：兼具上述两种特征，常见于爆震伤致鼓膜穿孔合并内耳损伤；

功能性聋：主观测听结果波动大，客观检查无异常，多有精神心理创伤史。

听力障碍程度分级（依据WHO标准）：

分级

纯音听阈平均值（dBHL）

听觉表现

正常听