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腹主动脉瘤护理查房总结

患者王某，男性，68岁，因“间断性腰背部隐痛2月余，加重3天”于2023年9月15日收入我科。既往有高血压病史10年，最高血压165/100mmHg，规律口服“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；吸烟史40年，20支/日，未戒；否认糖尿病、冠心病史。入院时主诉：腰背部持续性钝痛，夜间加重，无放射痛，伴轻度乏力，无恶心、呕吐及下肢麻木。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP152/96mmHg（右上肢）；神志清，痛苦面容，腹部平软，脐周偏左可触及一搏动性包块，直径约5cm，无明显压痛，双下肢皮温正常，足背动脉搏动对称（++），双下肢无水肿。辅助检查：腹部增强CT示腹主动脉瘤（肾下腹段），最大直径5.8cm，瘤壁可见钙化斑块，瘤腔内未见明显血栓；血常规：Hb132g/L，PLT215×10?/L；凝血功能：PT12.3s，INR1.05；D-二聚体0.3mg/L；心电图：窦性心律，大致正常。入院诊断：腹主动脉瘤（肾下型）、高血压病2级（高危）。目前治疗方案：一级护理，低盐低脂饮食，绝对卧床（避免剧烈活动），监测血压q4h，予苯磺酸氨氯地平片5mgqd+盐酸贝那普利片10mgqd控制血压，双氯芬酸钠缓释片75mgbid缓解疼痛，完善术前检查（心脏彩超、肺功能、颈动脉超声），拟于9月20日在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。

一、护理评估重点分析

（一）生理评估

1.瘤体破裂风险：患者瘤体直径5.8cm（≥5cm为破裂高风险阈值），且存在高血压未完全控制（入院BP152/96mmHg）、吸烟史（加速动脉粥样硬化）、瘤壁钙化（提示病变进展）等危险因素。需重点监测疼痛性质变化（如突发剧烈撕裂样痛）、血压波动（收缩压＞140mmHg或＜90mmHg均增加风险）、腹部包块大小及搏动强度（短时间内增大提示瘤内压力升高）。

2.疼痛管理：患者主诉腰背部钝痛，NRS评分4分（静息时），夜间因体位改变（翻身）可升至5分。需评估疼痛与活动、体位的关系，排除腰椎病变（CT已排除），确认疼痛为瘤体扩张牵拉周围组织所致。目前使用非甾体抗炎药（双氯芬酸钠），需观察用药后30分钟起效时间、镇痛持续时间（约12小时）及胃肠道反应（无反酸、黑便）。

3.下肢循环状态：双下肢皮温34.5℃（上肢35.2℃），足背动脉搏动对称（++），毛细血管再充盈时间2秒（正常≤3秒），无苍白或发绀。需警惕瘤腔内血栓脱落导致下肢动脉栓塞（表现为突发下肢剧痛、皮温降低、动脉搏动消失），或瘤体压迫髂动脉引起慢性缺血（间歇性跛行）。

4.基础疾病控制：高血压未达标（目标＜130/80mmHg），需调整降压方案（当前联合氨氯地平和贝那普利），监测用药后2小时血压（9月15日16:00用药，18:00BP142/88mmHg，20:00BP138/85mmHg），观察有无头晕、乏力（低血压反应）。

（二）心理社会评估

患者为退休工人，与配偶同住，子女均在外地工作，经济状况中等。入院后表现为焦虑（GAD-7评分8分，轻度焦虑），主要顾虑：①手术风险（担心麻醉意外、术后瘫痪）；②术后生活质量（能否恢复正常活动、是否需长期服药）；③子女照护问题（配偶年龄65岁，担心其体力不足）。配偶文化程度初中，对腹主动脉瘤认知仅停留在“血管鼓包”，未理解破裂风险的紧迫性，需加强家属教育。

二、主要护理问题及干预措施

（一）潜在并发症：腹主动脉瘤破裂

目标：住院期间未发生瘤体破裂。

措施：

1.绝对卧床，床头抬高15-30°（避免平卧位增加腹腔压力），限制翻身幅度（≤45°），禁止弯腰、提举重物、用力排便（指导使用床边便器，必要时予乳果糖10mlbid软化大便）。

2.血压管理：每2小时监测BP（晨起、餐后、用药后），目标收缩压110-130mmHg，舒张压70-80mmHg。若BP＞140/90mmHg，及时报告医生调整降压药（如加用美托洛尔25mgbid）；若BP＜90/60mmHg，协助取平卧位，快速补液（生理盐水250mlivgtt）。

3.疼痛监测：每4小时评估NRS评分，若疼痛突然加剧（≥7分）或性质改变（撕裂样痛），立即通知医生，同时准备急救（备血、开通中心静脉通路、联系手术室）。

4.腹部体征观察：每日测量腹围（脐周最膨隆处），标记包块边界，若24小时内包块直径增大＞0.5cm或搏动增强，提示瘤内压力升高，需紧急处理。

（二）急性疼痛：与瘤体扩张牵拉周围组织有关

目标：疼痛NRS评分≤3分，夜间睡眠不受影响。

措施：

1.药物镇痛：双氯芬酸钠餐后服用（减少胃肠道刺激），观