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臀位护理查房

病例介绍

患者，女，28岁，孕38周，因“产检发现臀位”入院。患者平素月经规律，孕期定期产检，唐氏筛查、四维超声等检查未见明显异常。孕32周产检时发现胎儿为臀位，未行特殊处理，之后多次复查仍为臀位。患者既往体健，无手术史、外伤史及药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎位臀位，胎心140次/分，先露未入盆。

护理评估

1.健康史：详细询问患者的既往史、家族史、孕产史等。患者既往无慢性疾病史，家族中无遗传性疾病史，此次为初产妇。

2.身体状况

-腹部检查：通过四步触诊法确定胎位为臀位，可触及圆而硬、有浮球感的胎头位于宫底部，软而宽且不规则的胎臀位于耻骨联合上方。

-骨盆测量：测量骨盆外测量各径线，包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径等，均在正常范围内，排除骨盆狭窄等异常情况。

-超声检查：超声检查明确胎儿为臀位，同时了解胎儿的大小、双顶径、股骨长、胎盘位置、羊水指数等情况。该患者超声提示胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.0cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ级，羊水指数12cm。

3.心理社会状况：患者得知胎儿为臀位后，表现出焦虑和担忧情绪，担心分娩过程中会出现意外情况，影响胎儿和自身的安全。对分娩方式的选择存在困惑，希望能够顺产，但又害怕臀位顺产风险大。

护理诊断

1.知识缺乏：与缺乏臀位相关知识及分娩方式选择的信息有关。

2.焦虑：与担心臀位分娩的安全性及胎儿健康有关。

3.有胎儿受伤的危险：与臀位分娩时后出胎头困难、脐带脱垂等因素有关。

4.潜在并发症：产后出血、产褥感染等。

护理目标

1.患者能够了解臀位的相关知识，包括臀位的原因、分娩方式的选择及注意事项。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能够以积极的心态面对分娩。

3.胎儿在分娩过程中未发生受伤等不良事件。

4.患者未发生产后出血、产褥感染等并发症。

护理措施

1.知识宣教

-臀位知识讲解：向患者及家属详细讲解臀位的概念、形成原因。告知他们臀位是指胎儿以臀部为先露部，常见原因包括胎儿活动空间过大或过小、胎儿畸形、胎盘前置等。通过图片、模型等方式，让患者直观地了解臀位胎儿在子宫内的姿势。

-分娩方式介绍：介绍臀位分娩的两种主要方式——剖宫产和阴道分娩。详细说明剖宫产的适应证、手术过程、术后注意事项等。对于阴道分娩，告知患者其条件较为严格，需要胎儿体重适中、骨盆正常、无其他剖宫产指征等。同时，向患者说明阴道分娩可能面临的风险，如后出胎头困难、脐带脱垂等，以及医护人员会采取的应对措施。

-孕期注意事项：指导患者孕期要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止胎膜早破。教会患者自数胎动的方法，每天早、中、晚各数1小时，每小时胎动次数应不少于3次，若发现胎动异常，应及时告知医护人员。

2.心理护理

-建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，关心患者的感受和需求，耐心倾听患者的担忧和疑问，给予患者充分的理解和支持。

-心理疏导：向患者介绍成功分娩的案例，增强患者的信心。告知患者目前医疗技术的进步，对于臀位分娩，医护人员有丰富的经验和完善的应对措施，只要积极配合治疗，大多数情况下都能保证母婴的安全。

-家庭支持：鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，共同参与分娩知识的学习，让患者感受到家庭的温暖和支持。

3.分娩期护理

-剖宫产护理

-术前护理：完善术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。做好皮肤准备，备皮范围为上至剑突下，下至大腿上1/3及会阴部，两侧至腋中线。肠道准备，术前8小时禁食，4小时禁水。为患者留置导尿管，保持尿液引流通畅。

-术中护理：协助麻醉师进行麻醉，密切观察患者的生命体征、面色、意识等变化。配合手术医生进行手术操作，及时传递手术器械。注意观察胎儿娩出情况，做好新生儿的抢救准备工作。

-术后护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切观察患者的生命体征、腹部切口情况、阴道流血量等。保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、量及性质。鼓励患者早期床上活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后6小时后可指导患者翻身，术后24小时可协助患者下床活动。

-阴道分娩护理

-第一产程护理：密切观察宫缩情况、胎心变化及宫口扩张情况。指导患者采取合适的体位，如侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌注。若患者胎膜早破，应立即听胎心，观察羊水的颜色、量及性状，若发现羊水中有胎粪污染或胎心