2025意大利临床实践指南：儿童和青少年嗜酸性食管炎PPT课件.pptxVIP

2025意大利临床实践指南：儿童和青少年嗜酸性食管炎PPT课件

目录

02

诊断标准与评估方法

01

指南背景与概述

03

治疗原则与方案

04

管理策略与实践

05

儿童青少年特殊考量

06

结论与推荐总结

指南背景与概述

01

疾病定义与流行病学特征

嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）是一种以食管上皮层嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的2型炎症性疾病，伴随食管功能障碍症状（如吞咽困难、食物嵌顿），需通过内镜活检确诊（≥15个嗜酸性粒细胞/高倍视野）。

慢性炎症性疾病的核心特征

近20年全球EoE发病率增长10倍，儿童及青少年群体中尤为突出，可能与环境污染、饮食结构变化及过敏原暴露增加相关，发达国家发病率达34-56例/10万人。

流行病学趋势显著上升

未经控制的EoE可导致食管纤维化、狭窄甚至功能丧失，严重影响患者营养摄入和生活质量，儿童患者还可能因进食恐惧引发发育迟缓。

疾病负担不容忽视

针对既往PPI治疗周期、饮食剔除范围等争议问题提供明确推荐，减少不同医疗机构间的诊疗不一致性。

提出结合症状评分（如PedsQL-EoE）、内镜特征（EREFS分级）及组织学缓解的复合终点，避免单一指标评估的局限性。

强调消化科、过敏免疫科、营养科及病理科的协同参与，尤其关注儿童患者生长发育监测与心理支持需求。

解决临床实践差异

整合多学科协作框架

推动标准化评估体系

本指南由意大利多学科专家团队基于最新循证证据制定，旨在统一儿童与青少年EoE的诊断标准、治疗路径及长期管理策略，填补既往儿科与成人诊疗方案的分裂缺口。

指南制定背景与目标

目标人群与适用范围

适用人群分层

年龄覆盖全面：指南主要适用于0-18岁患者，同时提供向成人过渡期的管理建议（如18-21岁青年患者的治疗转换标准）。

特殊亚组考量：明确合并过敏性疾病（如哮喘、特应性皮炎）或免疫缺陷患儿的个体化调整方案，例如需同步控制共病以优化EoE疗效。

临床场景覆盖

诊断标准化流程：涵盖初诊疑似病例的鉴别诊断（如GERD、嗜酸性粒细胞性胃肠炎）、难治性病例的二次评估及无症状患儿的筛查建议。

治疗全周期管理：从一线药物（PPI/局部激素）的剂量调整、饮食干预的阶梯策略，到生物制剂（如抗IL-4/13疗法）的适用条件均有详细说明。

诊断标准与评估方法

02

表现为喂养困难、呕吐、生长迟缓及胸骨后疼痛，婴幼儿可能出现拒食或进食时哭闹，学龄期儿童常见食物嵌顿和吞咽困难。

儿童典型症状

以吞咽梗阻、食物滞留为主要特征，可伴发反流样症状（如烧心），但质子泵抑制剂（PPI）治疗无效时需高度怀疑EoE。

青少年/成人差异

部分患者仅表现为上腹痛、夜间咳嗽或反复呼吸道感染，易被误诊为GERD或过敏性疾病，需结合内镜及组织学检查明确。

非典型表现

临床表现与症状识别

内镜检查

需观察食管特征性改变（如纵行沟、白色渗出物、环状狭窄），并至少从近端和远端食管分别取6块活检以提高检出率。

组织学标准

高倍视野下≥15个嗜酸性粒细胞/HPF为确诊阈值，需排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病（如寄生虫感染、药物反应）。

PPI试验性治疗

作为诊断流程的一部分，成人需完成8周PPI治疗（如奥美拉唑40mgbid）后复查内镜，儿童按1-2mg/kg/d给药6-12周。

辅助检查

血清IgE、皮肤点刺试验或食物特异性IgE检测可辅助识别过敏原，但需结合饮食剔除试验验证临床相关性。

诊断测试流程与工具

鉴别诊断要点

胃食管反流病（GERD）

两者症状重叠，但GERD患者食管嗜酸性粒细胞浸润通常15/HPF且PPI治疗有效，需通过治疗后活检鉴别。

感染性食管炎

如念珠菌或HSV感染，内镜下可见伪膜或溃疡，组织学以中性粒细胞浸润为主，病原学检测可确诊。

结缔组织病相关食管病变

如硬皮病导致的食管动力障碍，需结合自身抗体检测及食管测压结果综合判断。

治疗原则与方案

03

PPI是EoE药物治疗的基石，通过抑制胃酸分泌减轻食管炎症。成人推荐奥美拉唑20-40mg每日2次，儿童按1-2mg/kg剂量调整，疗程6-12周。需注意活检前停药3-4周以避免假阴性结果。

一线治疗策略选项

质子泵抑制剂（PPI）的核心地位

牛奶剔除饮食作为初始饮食疗法，治疗12周后评估疗效。无应答者可升级至多食物剔除（如牛奶+小麦或4种饮食剔除），需结合内镜和组织学验证效果。

饮食干预的首选方案

强调药物与饮食联合应用，尤其对中重度患者。需根据患者年龄、过敏史及治疗依从性个体化选择方案。

综合治疗的必要性

如吞咽型布地奈德混悬液，可靶向作用于食管黏膜，但需监测口腔念珠菌病等不良反应。

孟鲁司特、色苷酸钠等因缺乏显著疗效证据，仅作为个别病例的补充治疗。

针对IL-4/IL-13通路的靶向药物（如杜匹鲁单抗）在难治性病例中显示潜力，但需进一步临床数据支持。

局部糖皮质激素