脊柱裂伴有脑积水的护理个案.docx

脊柱裂伴有脑积水的护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者姓名：患儿张某，性别：女，年龄：1岁3个月，入院时间：2025年7月10日，入院科室：神经外科。患儿系G1P1，足月剖宫产出生，出生体重3.2kg，出生时即发现腰骶部包块，当地医院诊断为“脊柱裂”，于出生后1个月行“脊柱裂修补术”。术后患儿逐渐出现头围增大、双眼下视、双下肢活动不利等症状，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“脊柱裂术后、脑积水”收入院。

（二）现病史

患儿近3个月来头围进行性增大，每月增长约2.5-，家长诉患儿烦躁不安，哭闹较前频繁，夜间睡眠差，偶有呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物。双眼不能上视，仅能看到下方