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神经外科患者肠内营养护理常规

一、适用范围

本常规适用于神经外科需肠内营养支持的住院患者，包括重度颅脑损伤、脑出血、颅内肿瘤术后、意识障碍、吞咽困难等无法经口进食或进食不足的患者，尤其针对下呼吸道感染高危人群，强调营养支持与感染防控的协同管理。

二、护理目标

为患者提供均衡营养，维持机体代谢需求，促进病情恢复；

预防肠内营养相关并发症（如吸入性肺炎、腹泻、腹胀、导管堵塞等）；

降低下呼吸道感染风险，与感染防控措施形成闭环管理；

提升患者耐受性，保障营养支持的安全性与有效性。

三、护理流程与操作规范

（一）营养评估与置管护理

营养风险筛查：患者入院24小时内采用NRS-2002营养风险筛查工具评估，对评分≥3分者启动肠内营养支持计划，联合营养科医师制定个性化营养方案（包括营养制剂类型、输注剂量、速度）。

置管选择与护理：

短期营养支持（≤4周）：首选鼻胃管，由护士在无菌操作下置入，置入后通过听诊气过水声、pH试纸检测（胃液pH≤4.5）、X线摄片（金标准）确认导管位置；

长期营养支持（＞4周）：遵医嘱选择鼻肠管、胃造瘘管或空肠造瘘管，造瘘管护理需保持局部敷料清洁干燥，每日消毒造瘘口周围皮肤（碘伏擦拭2次），观察有无红肿、渗液、感染迹象。

导管固定：采用“Y”型固定法固定鼻胃/鼻肠管，鼻翼处垫无菌纱布保护皮肤，标注导管置入长度（鼻尖至导管末端），每日核对并记录，防止导管移位、脱出。

（二）输注护理（核心防控感染环节）

输注前准备：

评估患者体位：抬高床头30-45°（与下呼吸道感染防控体位管理一致），无禁忌证者持续保持该体位，输注后维持30-60分钟，防止胃食管反流引发吸入性肺炎；

检查营养制剂：核对制剂名称、有效期、有无浑浊、沉淀，开启后立即使用，未用完的制剂密封后冷藏（≤4℃），24小时内用完，避免细菌滋生；

无菌操作：输注前用温水20-30ml冲管，输注工具（注射器、输注泵管路）每日更换1次，污染时及时更换。

输注方式与参数：

输注方式：优先采用输注泵持续输注，避免重力滴注导致速度波动；初期可采用间歇输注适应（每日4-6次，每次200-300ml，输注时间30-60分钟）；

速度与剂量：遵循“由慢到快、由少到多”原则，初始速度20-40ml/h，剂量500ml/d，每日递增20-40ml/h，剂量递增至目标量（通常25-35kcal/kg/d），最大速度不超过120ml/h；

温度控制：营养制剂输注前复温至37-40℃（接近体温），可使用加温器（避免直接加热），防止低温刺激胃肠道引发腹泻、腹痛，同时减少反流风险。

（三）监测与观察

生命体征与感染监测：每日监测体温、呼吸频率、血氧饱和度，观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等下呼吸道感染症状，定期复查血常规、降钙素原（PCT），发现异常及时报告医师。

胃肠道反应监测：观察并记录患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等反应：

腹泻（每日排便＞3次、粪便性状稀烂）：及时排查原因（如制剂浓度过高、速度过快、感染），遵医嘱调整输注参数或更换制剂，必要时留取粪便标本送检；

腹胀：采用腹部叩诊评估，必要时行腹部平片检查，可通过减慢输注速度、暂停输注、顺时针按摩腹部、遵医嘱使用促胃肠动力药缓解。

营养效果监测：每周监测体重、血清白蛋白、血红蛋白、电解质，评估营养支持效果，及时调整营养方案；记录24小时出入量，确保液体平衡。

导管维护：

冲管：输注前后、更换制剂或给药后，用温水20-30ml脉冲式冲管，防止导管堵塞；若导管堵塞，可尝试用温水或胰酶溶液（遵医嘱）缓慢推注疏通，严禁暴力冲管；

口腔护理：每日用氯己定含漱液进行口腔护理4次（与气道感染防控一致），保持口腔清洁，减少口腔细菌定植引发的吸入性肺炎风险。

（四）并发症预防与处理

常见并发症

预防措施

处理方法

吸入性肺炎（高危）

1.抬高床头30-45°；2.持续输注泵控制速度；3.定期评估胃残留量；4.加强口腔护理

1.立即停止输注，取右侧卧位，吸痰清除气道分泌物；2.遵医嘱给予抗感染治疗；3.重新评估营养支持方式，必要时更换为鼻肠管输注

导管堵塞

1.输注前后脉冲式冲管；2.避免将药物与营养制剂混合输注（特殊情况需在药师指导下进行）

1.用温水或胰酶溶液浸泡导管末端15-30分钟；2.缓慢推注疏通，无效时更换导管

腹泻

1.控制输注速度与温度；2.选择合适制剂（如乳糖不耐受者选用无乳糖制剂）；3.严格无菌操作

1.减慢输注速度或暂停输注；2.遵医嘱给予止泻药、益生菌；3.补充水分和电解质，防止脱水

腹胀

1.循序渐进增加输注剂量与速度；2.避免输注过程中空气进入胃肠道；3.鼓励患者床上活动（无禁忌证）

1.暂停