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继发性外斜视的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，38岁，因“双眼交替视物模糊伴外斜10年，加重1年”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤及药物过敏史。10年前无明显诱因出现双眼视物模糊，偶伴重影，当地医院诊断为“双眼近视”，配镜矫正后症状稍有缓解，但仍偶发双眼外斜。1年前患者自觉外斜症状加重，尤其在疲劳、注意力不集中时明显，影响日常生活及工作，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“继发性外斜视”收入院。

（二）主诉与现病史

主诉：双眼交替视物模糊伴外斜10年，加重1年。现病史：患者10年前无明显诱因出现双眼视物模糊，无眼痛、眼红、畏光流泪等不适，当地医院行视力检查示双眼近视，予以配镜（具体度数不详），佩戴后视物模糊稍改善，但仍偶见双眼向外偏斜，尤其在长时间用眼后明显。患者未予重视，未规律复查。1年前患者自觉双眼外斜频率增加，程度加重，在阅读、工作及与人交流时均易出现，伴随视物疲劳、头痛，偶有复视，休息后症状可部分缓解。为明确诊治，遂来我院眼科门诊，行视力检查：右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.8（-3.50DS）；左眼裸眼视力0.2，矫正视力0.7（-4.00DS）。眼位检查：遮盖-去遮盖试验示双眼交替外斜，遮盖右眼，左眼外斜15Δ；遮盖左眼，右眼外斜12Δ。同视机检查：远距离自觉斜角-25Δ，他觉斜角-28Δ；近距离自觉斜角-20Δ，他觉斜角-22Δ。眼球运动检查：双眼各方向运动基本正常，无明显受限。眼底检查：双眼视盘边界清，色淡红，黄斑中心凹反光存在。门诊诊断为“继发性外斜视”，建议住院手术治疗，患者及家属同意后收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认眼部外伤史；否认手术史；否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无烟酒嗜好，从事办公室文员工作，长期使用电脑及手机，每日用眼时间约8-10小时。婚育史：已婚，育有一子，身体健康。家族史：否认家族性眼部疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）专科检查评估

1.视力检查：采用标准对数视力表检查，右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.8（-3.50DS）；左眼裸眼视力0.2，矫正视力0.7（-4.00DS）。双眼矫正视力均未达到1.0，考虑与长期斜视导致的视功能异常有关。

2.屈光度检查：电脑验光示右眼：-3.50DS/-0.50DC×180°，左眼：-4.00DS/-0.75DC×175°。散瞳验光（1%环喷托酯滴眼液散瞳）后右眼：-3.75DS/-0.50DC×180°，矫正视力0.8；左眼：-4.25DS/-0.75DC×175°，矫正视力0.7。

3.眼位检查：遮盖-去遮盖试验：双眼交替外斜，遮盖右眼，左眼外斜15Δ；遮盖左眼，右眼外斜12Δ。交替遮盖试验：双眼均有明显外斜运动。三棱镜遮盖法：远距离（5m）：右眼注视，左眼三棱镜度数25ΔBI；左眼注视，右眼三棱镜度数22ΔBI。近距离（33-）：右眼注视，左眼三棱镜度数20ΔBI；左眼注视，右眼三棱镜度数18ΔBI。

4.同视机检查：远距离自觉斜角-25Δ（外斜25Δ），他觉斜角-28Δ；近距离自觉斜角-20Δ，他觉斜角-22Δ。三级视功能检查：同时视功能：存在；融合功能：融合范围-10Δ~+15Δ，融合力偏低；立体视功能：无明显立体视。

5.眼球运动检查：双眼各方向运动基本正常，右眼外转稍显力弱，但未达到麻痹程度，其余方向运动顺畅，无受限。

6.眼前节及眼底检查：裂隙灯检查：双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明。眼底检查：双眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光存在，未见明显出血、渗出及变性灶。

7.其他检查：眼压检查：右眼15mmHg，左眼16mmHg，均在正常范围。角膜地形图检查：双眼角膜形态规则，无明显散光异常。

（五）心理社会评估

患者为中年女性，从事办公室工作，因双眼外斜影响外观及日常生活，自觉自信心下降，与人交流时避免对视，存在焦虑情绪。入院后对手术效果及术后恢复情况存在担忧，担心术后仍有斜视或出现并发症。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但对疾病相关知识了解较少。患者家庭经济状况良好，能承担手术及治疗费用，社会支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱：视力下降、复视与继发性外斜视导致双眼视功能不协调有关。

2.知识缺乏：缺乏继发性外斜视的疾病知识、手术相关知识及术后护理要点。

3.焦虑：与担心手术效果、术后恢复及疾病对生活的影响有关。

4.潜在并发症：术后感染、出血、眼内炎、斜视复发、复视加重等。

5.舒适受