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2025年妇科常见生殖系统感染诊断技巧测试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，28岁，主诉“外阴瘙痒3天，白带呈豆腐渣样”，妇科检查见阴道黏膜充血，后穹窿大量白色块状分泌物。最可能的诊断是？

A.细菌性阴道病（BV）

B.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

C.滴虫性阴道炎（TV）

D.萎缩性阴道炎

答案：B

解析：VVC典型表现为外阴瘙痒、灼痛，白带呈凝乳状或豆腐渣样，阴道黏膜可见充血、水肿，严重时附着白色膜状物。BV白带多为均质稀薄灰白色，胺试验阳性；TV白带为泡沫状、黄绿色，伴异味；萎缩性阴道炎多见于绝经后女性，白带稀薄、淡黄色，伴阴道干涩。

2.关于细菌性阴道病（BV）的实验室诊断，以下哪项最具特异性？

A.阴道pH＞4.5

B.胺试验阳性

C.线索细胞＞20%

D.阴道分泌物稀薄均质

答案：C

解析：Amsel诊断标准包括4项：①阴道pH＞4.5；②胺试验阳性；③线索细胞＞20%；④均质稀薄白带。其中线索细胞阳性是BV最特异的指标，因其他阴道炎一般无此表现。其他3项可受月经周期、性交等因素影响，特异性较低。

3.患者32岁，人工流产术后5天，出现下腹痛伴发热（38.5℃），妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），左侧附件区增厚伴压痛。血白细胞13×10?/L，C反应蛋白（CRP）35mg/L。最符合以下哪项诊断标准？

A.盆腔炎性疾病（PID）的最低诊断标准

B.PID的附加诊断标准

C.PID的特异诊断标准

D.无法诊断PID

答案：A

解析：PID的最低诊断标准为性活跃女性出现宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛任一表现，结合临床可经验性治疗。附加诊断标准包括体温＞38.3℃、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体感染、血白细胞升高、CRP升高等。特异诊断标准需腹腔镜或组织学证据。本例符合最低诊断标准（宫颈举痛、子宫压痛），同时有附加诊断标准支持。

4.滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物镜检，最典型的显微镜下表现是？

A.大量白细胞及线索细胞

B.假菌丝及芽生孢子

C.活动的梨形滴虫

D.乳酸杆菌减少，革兰阴性杆菌增多

答案：C

解析：滴虫性阴道炎分泌物生理盐水湿片镜检可见活动的阴道毛滴虫（梨形，有鞭毛，运动活跃）；线索细胞为BV特征；假菌丝见于VVC；革兰染色见乳酸杆菌减少、革兰阴性杆菌增多为BV的Nugent评分依据。

5.关于萎缩性阴道炎的诊断，以下哪项错误？

A.好发于绝经后女性，或卵巢功能衰退者

B.阴道pH＜4.5

C.镜检见大量底层细胞，白细胞增多

D.需与外阴阴道癌、性传播感染等鉴别

答案：B

解析：萎缩性阴道炎因雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，乳酸杆菌减少，阴道pH升高（＞5.0）。其他选项均正确：好发于绝经后，镜检见底层细胞（核大、浆少）及白细胞，需排除恶性肿瘤（如阴道出血需行细胞学或活检）及特异性感染（如滴虫、假丝酵母菌）。

6.患者45岁，主诉“性交后出血1周，白带增多伴异味”，妇科检查：宫颈中度糜烂样改变，触血（+），阴道分泌物黄绿色、量多。为明确诊断，首选的检查是？

A.宫颈液基细胞学检查（TCT）+HPV检测

B.阴道分泌物革兰染色+病原体培养

C.妇科超声

D.宫腔镜检查

答案：B

解析：患者有异常白带（黄绿色、异味）及性交后出血，需首先排除生殖道感染（如淋病奈瑟菌、衣原体感染），因感染可导致宫颈充血、触血。TCT+HPV主要用于宫颈癌筛查，需在排除急性感染后进行；超声和宫腔镜对感染诊断价值有限。

7.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的诊断中，以下哪项需特别注意？

A.避免阴道pH检测

B.无需区分单纯性与复杂性

C.推荐使用克霉唑阴道片而非口服氟康唑

D.镜检阳性率低于非孕期

答案：C

解析：妊娠期VVC治疗首选局部抗真菌药物（如克霉唑、咪康唑），禁用口服氟康唑（可能致畸）。阴道pH检测对VVC诊断仍有意义（pH多正常，＜4.5）；孕期VVC易反复发作，需区分复杂性（如重度、复发性）；孕期因雌激素水平高，阴道糖原增加，假丝酵母菌更易繁殖，镜检阳性率可能更高。

8.关于支原体感染的诊断，以下哪项最准确？

A.尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色找支原体

B.血清抗体检测IgM

C.核酸扩增试验（NAAT）检测支原体DNA

D.培养法分离支原体

答案：C

解析：支原体无细胞壁，革兰染色无法观察；血清抗体检测受感染时间影响（急性期IgM可能未升高），且