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2025年妇科妇科炎症常见病例诊断处理试题及答案解析

患者女性，32岁，因“外阴剧烈瘙痒3天，加重伴灼痛1天”就诊。平素月经规律，LMP：2024-12-10（5天前）。近2周因上呼吸道感染口服阿莫西林0.5gtid，已停药3天。否认糖尿病史，G1P1，工具避孕。妇科检查：外阴充血肿胀，可见抓痕；阴道黏膜潮红，后穹窿见大量白色块状分泌物，黏附于黏膜表面；宫颈光滑，无举痛；子宫前位，正常大小，无压痛；双附件区未及异常。辅助检查：阴道分泌物生理盐水湿片镜检可见芽生孢子及假菌丝，pH4.2。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据包括哪些？

答案解析：最可能的诊断是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。诊断依据：①症状：外阴剧烈瘙痒、灼痛，符合VVC典型症状；②诱因：近期使用广谱抗生素（阿莫西林），为VVC常见诱发因素；③体征：阴道黏膜充血，白色块状分泌物（“豆渣样”）；④实验室检查：湿片镜检见芽生孢子及假菌丝，直接证实假丝酵母菌感染；⑤阴道pH4.2（正常阴道pH≤4.5），符合VVC时pH无明显升高的特点（与细菌性阴道病pH＞4.5相鉴别）。

问题2：需要与哪些常见疾病进行鉴别？鉴别要点是什么？

答案解析：需与以下疾病鉴别：

（1）细菌性阴道病（BV）：BV主要表现为均质稀薄白带、鱼腥味（胺试验阳性），外阴瘙痒较轻；实验室检查可见线索细胞，pH＞4.5，无假丝酵母菌菌丝。本例白带为块状，pH正常，镜检见假菌丝，可排除。

（2）滴虫性阴道炎：典型表现为泡沫状黄绿色白带，外阴瘙痒程度较轻但常伴灼痛；阴道黏膜可见散在出血点（“草莓样”改变）；湿片镜检可见活动的阴道毛滴虫，pH＞5.0。本例白带性状及镜检结果不符，可排除。

（3）萎缩性阴道炎：常见于绝经后女性，因雌激素缺乏导致阴道黏膜萎缩、菲薄，白带呈淡黄色或血性，伴性交痛；镜检见大量基底层细胞，无假丝酵母菌。本例患者32岁，无绝经表现，可排除。

问题3：请列出该患者的处理原则及具体方案。

答案解析：处理原则为消除诱因、抗真菌治疗及预防复发。具体方案：

（1）消除诱因：停用当前可能影响阴道微生态的药物（如无其他感染指征，已停用的阿莫西林无需再用）；建议患者保持外阴清洁干燥，避免穿紧身化纤内裤。

（2）抗真菌治疗：患者为非妊娠期、无糖尿病史，本次为单纯性VVC（发作频率＜4次/年，无严重症状如外阴溃疡），可选择局部或口服药物。

①局部用药：克霉唑阴道片500mg单次给药，或硝酸咪康唑栓400mgqn×3天。

②口服药物：氟康唑150mg单次顿服（无肝功能异常者适用）。

本例患者因外阴肿胀明显，局部用药可能因放置困难影响疗效，可优先选择口服氟康唑150mg单次治疗。

（3）随访：若症状未缓解，需复查阴道分泌物，排除混合感染或耐药可能；若反复发作（1年内≥4次），需进一步检查血糖、免疫功能，调整治疗方案（如延长初始治疗疗程至7-14天，后续巩固治疗6个月）。

患者女性，28岁，因“白带增多伴鱼腥味1周”就诊。月经规律，LMP：2024-12-05（10天前）。否认外阴瘙痒及性交痛，G0P0，有性生活史，使用安全套避孕。妇科检查：外阴无充血；阴道通畅，黏膜无明显红肿，见中等量灰白色均质白带，黏附于阴道壁；宫颈光滑，无举痛；子宫前位，正常大小，无压痛；双附件区未及异常。辅助检查：阴道分泌物pH5.0，胺试验阳性（加10%KOH后释放鱼腥味），生理盐水湿片镜检见线索细胞（＞20%），未检出滴虫及假菌丝。

问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？

答案解析：诊断为细菌性阴道病（BV）。诊断依据符合Amsel诊断标准中的3项：①均质、稀薄、灰白色白带；②阴道pH＞4.5（本例pH5.0）；③胺试验阳性；④线索细胞阳性（＞20%）。4项中满足3项即可诊断，本例满足前3项及第4项，故确诊。

问题2：简述BV的发病机制及可能的并发症。

答案解析：发病机制：正常阴道菌群以乳酸杆菌为主（占95%），通过产生乳酸维持阴道酸性环境（pH≤4.5）并抑制其他微生物生长。BV时乳酸杆菌减少，阴道加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌过度增殖，导致阴道微生态失衡，胺类物质（如尸胺、腐胺）产生增加，出现鱼腥味及pH升高。

可能的并发症：①妊娠相关：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、低出生体重儿；②妇科手术相关：术后感染（如子宫切除术后阴道断端感染）；③性传播感染易感性增加（如HIV、HSV、HPV感染风险升高）；④盆腔炎性疾病（PID）风险升高。

问题3：请制定该患者的治疗方案，并说明注意事项。

答案解析：治疗方案：

（1）首选方案：甲硝唑400mg口服，每日2次，共7天；或甲硝唑阴道栓（0.5g）每日1次，共5天（局部用药适