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营养风险筛查评估与营养治疗管理制度(新)

一、引言

营养状况与患者的临床结局密切相关，合理的营养支持可以改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，减少并发症的发生，促进患者康复。为了规范医院营养风险筛查评估与营养治疗工作，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本营养风险筛查评估与营养治疗管理制度。

二、营养风险筛查评估与营养治疗管理组织与职责

（一）营养支持治疗管理小组

由医院分管副院长担任组长，成员包括医务科、护理部、临床营养科、各临床科室负责人等。主要职责为：

1.负责制定和修订医院营养风险筛查评估与营养治疗相关制度、规范和流程。

2.定期组织对全院营养风险筛查评估与营养治疗工作的检查和考核。

3.协调各科室之间在营养支持治疗工作中的关系，保障营养治疗工作的顺利开展。

4.组织开展营养支持治疗相关的培训和学术交流活动，提高医护人员的专业水平。

（二）临床营养科

1.配备专业的营养师，负责全院患者的营养风险筛查、评估和营养治疗方案的制定。

2.对临床科室进行营养支持治疗的技术指导和业务培训。

3.定期对营养治疗效果进行评价和分析，为临床治疗提供科学依据。

4.参与疑难、危重患者的多学科会诊，提出营养治疗建议。

5.负责营养治疗相关物资的管理和调配。

（三）临床科室

1.各临床科室主任是本科室营养风险筛查评估与营养治疗工作的第一责任人，负责组织本科室医护人员开展营养风险筛查评估与营养治疗工作。

2.管床医师负责对新入院患者在规定时间内进行营养风险筛查，对存在营养风险的患者及时请临床营养科会诊，并根据会诊意见制定和实施营养治疗方案。

3.责任护士负责协助医师进行营养风险筛查评估，按照医嘱准确实施营养治疗措施，观察患者营养治疗过程中的反应和效果，并及时向医师报告。

4.参与本科室营养治疗病例的讨论和分析，总结经验教训，不断提高营养治疗水平。

三、营养风险筛查与评估

（一）筛查范围

所有新入院患者均应在入院后24小时内进行营养风险筛查。对于住院期间病情发生变化或存在营养相关危险因素的患者，应及时再次进行筛查。

（二）筛查工具

采用营养风险筛查2002（NRS2002）工具进行营养风险筛查。该工具包括患者的疾病严重程度、营养状态受损情况和年龄三个方面，总分≥3分提示存在营养风险。

（三）筛查流程

1.患者入院后，管床医师或责任护士在24小时内对患者进行营养风险筛查，填写营养风险筛查表。

2.对于筛查结果总分＜3分的患者，每周再次进行筛查；对于总分≥3分的患者，应立即请临床营养科会诊。

3.临床营养科接到会诊申请后，应在24小时内安排营养师对患者进行全面的营养评估。

（四）营养评估内容

1.膳食调查：了解患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。

2.人体测量：测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、皮褶厚度等指标，评估患者的营养状态。

3.实验室检查：检测患者的血常规、生化指标（如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）、免疫功能指标等，了解患者的营养代谢情况。

4.临床检查：观察患者的一般状况、有无水肿、皮肤弹性等，评估患者的临床营养状况。

5.综合评估：根据患者的膳食调查、人体测量、实验室检查和临床检查结果，综合评估患者的营养状况和营养风险程度，制定个性化的营养治疗方案。

四、营养治疗

（一）治疗原则

1.个体化原则：根据患者的年龄、性别、疾病诊断、营养状况、代谢需求等因素，制定个性化的营养治疗方案。

2.循序渐进原则：营养治疗应根据患者的耐受情况逐渐增加营养摄入量，避免一次性给予过多营养物质导致患者不耐受。

3.安全有效原则：在营养治疗过程中，应密切观察患者的反应和效果，确保营养治疗的安全性和有效性。

4.多途径联合原则：根据患者的病情和胃肠道功能情况，选择合适的营养支持途径，如口服营养补充（ONS）、肠内营养（EN）、肠外营养（PN）或联合应用。

（二）治疗方案制定

1.临床营养科营养师根据患者的营养评估结果，制定营养治疗方案，包括营养支持途径、营养制剂的选择、营养摄入量等。

2.营养治疗方案应与临床医师充分沟通，结合患者的病情和治疗需要进行调整和完善。

3.对于病情复杂或存在特殊营养需求的患者，应组织多学科会诊，共同制定营养治疗方案。

（三）治疗途径选择

1.口服营养补充（ONS）：对于能够经口进食但摄入不足的患者，应首选口服营养补充。ONS应选择营养均衡、口感良好、易于消化吸收的制剂，根据患者的营养需求和耐受情况确定补充量。

2.肠内营养（EN）：对于胃肠道功能基本正常但不能经口正常进食的患者，应优先选择肠内营养。EN途径包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等，应根据患者的具体情况选择合适的途径。肠内营养制剂应根据患者的营养需求和胃