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2025年住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于脑梗死溶栓治疗时间窗的描述，正确的是：

A．静脉溶栓时间窗为发病后3小时内，部分患者可延长至4.5小时；B．静脉溶栓时间窗为6小时；C．静脉溶栓时间窗为12小时；D．静脉溶栓无明确时间窗，仅依据影像学决定

【参考答案】A

【解析】目前国际和国内指南均推荐，急性缺血性卒中患者在发病后4.5小时内可进行重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，其中3小时内证据最充分，4.5小时为扩展适应证。超过此时间窗出血风险大于获益，除非经多模态影像评估存在可挽救脑组织（半暗带），方可考虑血管内治疗。

2、帕金森病的主要病理改变是：

A．黑质多巴胺能神经元变性丢失；B．路易小体出现在小脑；C．脊髓前角细胞萎缩；D．海马神经元异常放电

【参考答案】A

【解析】帕金森病的核心病理特征是中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、丢失，并伴有路易小体形成。多巴胺减少导致基底节环路失衡，引发运动迟缓、震颤、肌强直等典型症状。路易小体主要存在于黑质和蓝斑，而非小脑。

3、下列哪项是诊断多发性硬化最具特征性的脑脊液改变？

A．蛋白-细胞分离；B．寡克隆带阳性；C．糖明显降低；D．白细胞计数显著升高

【参考答案】B

【解析】多发性硬化为中枢神经系统脱髓鞘疾病，脑脊液典型表现为IgG指数升高和寡克隆带（OCB）阳性，提示鞘内免疫球蛋白合成。蛋白-细胞分离见于吉兰-巴雷综合征，糖降低常见于化脓性脑膜炎。

4、蛛网膜下腔出血最常见的病因是：

A．高血压性动脉硬化；B．脑底动脉瘤破裂；C．动静脉畸形；D．脑肿瘤卒中

【参考答案】B

【解析】约80%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，其中以脑底前循环动脉瘤（如前交通、大脑中动脉分叉处）最常见。突发剧烈头痛、“雷击样”起病是典型表现，CT可快速确诊。

5、下列哪种药物可用于预防偏头痛发作？

A．布洛芬；B．对乙酰氨基酚；C．普萘洛尔；D．舒马普坦

【参考答案】C

【解析】普萘洛尔为β受体阻滞剂，是预防偏头痛的一线药物之一，通过调节脑血管张力和神经递质发挥作用。舒马普坦为急性期特异性治疗药物，布洛芬和对乙酰氨基酚主要用于轻中度头痛发作。

6、吉兰-巴雷综合征的典型脑脊液改变是：

A．糖和氯化物降低；B．蛋白-细胞分离现象；C．白细胞显著增多；D．寡克隆带阳性

【参考答案】B

【解析】吉兰-巴雷综合征属于周围神经脱髓鞘疾病，病后1～2周出现蛋白增高而细胞数正常，称为“蛋白-细胞分离”，是其特征性脑脊液表现。常见于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）型。

7、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选控制药物是：

A．丙戊酸钠；B．卡马西平；C．苯妥英钠；D．左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠广谱抗癫痫，对全面性发作（包括强直-阵挛、失神等）疗效确切，为一线首选。卡马西平主要用于部分性发作，苯妥英钠因副作用较多现不作为首选，左乙拉西坦为辅助用药。

8、下列哪项是阿尔茨海默病早期最突出的临床表现？

A．人格改变；B．近期记忆障碍；C．计算力下降；D．行走不稳

【参考答案】B

【解析】阿尔茨海默病早期以进行性近事记忆障碍为首发症状，表现为遗忘刚发生的事情、重复提问等。随病情进展出现语言障碍、定向力丧失、人格改变等。行走不稳多见于其他类型痴呆或帕金森综合征。

9、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间通常不超过：

A．1小时；B．6小时；C．12小时；D．24小时

【参考答案】D

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜功能缺损症状在24小时内完全恢复，无永久性神经损伤证据。现代影像学发现多数TIA实际持续时间小于1小时，但传统定义仍以24小时为界。

10、下列哪项检查对诊断重症肌无力最具特异性？

A．头颅MRI；B．肌电图低频重复刺激递减；C．脑脊液寡克隆带；D．血清钾水平

【参考答案】B

【解析】重症肌无力为神经肌肉接头传递障碍疾病，低频重复电刺激显示复合肌肉动作电位波幅递减＞10%具有诊断意义。血清抗AChR抗体检测亦具高特异性，但电生理为功能性评估关键手段。

11、下列哪种情况最易导致脑疝形成？

A．脑震荡；B．小脑出血伴第四脑室受压；C．面神经炎；D．短暂性脑缺血发作

【参考答案】B

【解析】脑疝是颅内压急剧升高导致脑组织移位，常见于大量脑出血、脑肿瘤或脑水肿。小脑出血压迫第四脑室影响脑脊液循环，易引发小脑扁桃体下疝，危及生命，需紧急手术。

12、下列哪项是视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的特异性抗体？

A．抗-AQP4抗体；B．抗-NMDAR抗体；C．抗-Hu抗体；D．抗-Ma2抗体

【参考答案】A

【解析】水通道蛋白4（AQP4）抗体是NMOSD的核心标志物