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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(呼吸内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的描述，哪项最符合其病理生理特征？

A.气道高反应性为主，可逆性强

B.主要表现为限制性通气功能障碍

C.持续存在的气流受限，多为不可逆

D.常伴肺泡表面活性物质显著减少

【参考答案】C

【解析】COPD的核心特征是持续气流受限，以FEV1/FVC比值0.7为诊断标准，气流受限多不可逆，与长期吸烟、炎症反应等因素相关。气道高反应性和可逆性通气障碍是哮喘特点。限制性通气障碍见于肺纤维化等疾病。肺泡表面活性物质减少主要见于新生儿呼吸窘迫综合征。

2、下列哪种病原体最常引起社区获得性肺炎（CAP）？

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.结核分枝杆菌

【参考答案】B

【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体，占40%-60%。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌多见于医院获得性肺炎或免疫抑制者。结核分枝杆菌引起肺结核，传播方式和临床表现不同。CAP常见病原体还包括支原体、流感嗜血杆菌等。

3、关于支气管哮喘的诊断标准，下列哪项是必需的？

A.血嗜酸粒细胞升高

B.胸部X线显示过度充气

C.支气管舒张试验阳性

D.IgE水平显著升高

【参考答案】C

【解析】支气管哮喘诊断的关键是可变气流受限的客观证据，支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml）是主要依据。其他选项如嗜酸粒细胞、IgE升高和影像学改变为辅助支持，非诊断必需。

4、下列哪种情况最可能导致Ⅱ型呼吸衰竭？

A.急性肺栓塞

B.重症肺炎

C.COPD急性加重

D.急性间质性肺炎

【参考答案】C

【解析】Ⅱ型呼吸衰竭表现为低氧血症伴高碳酸血症，常见于通气功能障碍疾病。COPD急性加重时，气道阻塞和呼吸肌疲劳导致CO2潴留。其他选项多引起Ⅰ型呼衰（仅低氧血症），以换气障碍为主。

5、关于肺结核的化疗原则，下列哪项是错误的？

A.早期治疗

B.联合用药

C.间断用药以减少副作用

D.适量用药

【参考答案】C

【解析】肺结核治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”五项原则。间断用药易导致耐药，是治疗失败的重要原因。标准初治方案为2HRZE/4HR，需规律服药6个月。

6、下列哪项是诊断肺栓塞最特异的血清学指标？

A.D-二聚体

B.脑钠肽（BNP）

C.肌钙蛋白I

D.抗核抗体

【参考答案】A

【解析】D-二聚体在急性肺栓塞时升高，敏感性高但特异性较低，阴性结果有助于排除小栓塞。确诊依赖CT肺动脉造影（CTPA）。肌钙蛋白提示心肌损伤，BNP反映右心负荷，均非特异性。

7、下列哪种药物是治疗特发性肺纤维化（IPF）的一线抗纤维化药物？

A.泼尼松

B.环磷酰胺

C.尼达尼布

D.利福平

【参考答案】C

【解析】尼达尼布和吡非尼酮是IPF的一线抗纤维化治疗药物，可延缓肺功能下降。糖皮质激素和免疫抑制剂如泼尼松、环磷酰胺对IPF无效，甚至增加死亡风险。利福平用于抗结核。

8、下列哪项是肺癌最常见的组织学类型？

A.小细胞肺癌

B.腺癌

C.鳞状细胞癌

D.大细胞癌

【参考答案】B

【解析】肺腺癌是肺癌最常见的类型，尤其在非吸烟者和女性中高发，多为周围型。鳞癌与吸烟密切相关，多为中心型。小细胞肺癌占10%-15%，恶性程度高。

9、下列哪项是ARDS的诊断标准之一？

A.PAWP≤18mmHg

B.急性起病，呼吸频数或窘迫

C.胸片示双侧肺门蝴蝶影

D.FEV1/FVC0.7

【参考答案】B

【解析】ARDS诊断需满足：急性起病、胸片双肺浸润影、PAWP≤18mmHg（排除心源性肺水肿）、PaO2/FiO2≤300mmHg（轻度）。双肺门蝴蝶影见于心源性肺水肿。FEV1/FVC用于COPD诊断。

10、关于肺心病的发病机制，下列哪项是关键环节？

A.支气管痉挛

B.肺动脉高压

C.肺泡表面活性物质减少

D.胸廓畸形

【参考答案】B

【解析】慢性肺心病是COPD等肺部疾病引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚和功能不全。肺动脉高压是核心环节。支气管痉挛是哮喘特征，表面活性物质减少见于NRDS，胸廓畸形影响通气但非主要机制。

11、下列哪种情况最易导致局限性哮鸣音？

A.支气管哮喘急性发作

B.弥漫性泛细支气管炎

C.支气管肺癌

D.COPD稳定期

【参考答案】C

【解析】局限性哮鸣音提示局部气道狭窄，常见于支气管内肿瘤或异物。哮喘、COPD等为弥漫性气道病变，哮鸣音多为双侧对称。弥漫性泛细支气管炎以呼气相湿啰音为主。

12、下列哪项是结核性胸膜炎胸水最常见的特征？