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肺静脉成形术护理查房

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复心悸、胸闷5年，加重1个月”入院。患者5年来无明显诱因反复出现心悸、胸闷，呈发作性，每次持续数分钟至数小时不等，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。近1个月来上述症状发作频繁，且程度较前加重，伴头晕、乏力，无黑矇、晕厥，为进一步诊治收入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等病史。吸烟史30年，20支/日，已戒烟1年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示频发房性早搏，部分呈短阵房速；动态心电图示24小时房性早搏10000余次，短阵房速发作20余次；心脏超声示左心房内径45mm，左心室舒张功能减退；胸部CT示双肺纹理清晰，未见明显异常。

入院诊断：1.心律失常频发房性早搏短阵房速；2.高血压病3级（极高危）。

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天行肺静脉成形术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

1.健康史：详细询问患者的既往病史、家族史、过敏史等。了解患者高血压的患病时间、治疗情况及血压控制情况；了解患者心律失常的发作特点、频率、持续时间等。

2.身体状况：评估患者的生命体征、心肺功能、肝肾功能等。检查患者的心率、心律、血压、呼吸等是否正常；评估患者的心脏大小、心音、杂音等情况；了解患者的肝肾功能、血常规、凝血功能等实验室检查结果。

3.心理社会状况：评估患者对疾病的认知程度、心理状态及社会支持系统。了解患者是否对手术存在恐惧、焦虑等不良情绪；了解患者的家属对患者的关心程度及经济支持情况。

4.术前准备情况：评估患者的术前准备是否完善，包括皮肤准备、药物过敏试验、肠道准备等。检查患者的手术区域皮肤是否清洁、有无破损；了解患者是否按医嘱进行了药物过敏试验；询问患者是否按要求进行了肠道准备。

（二）术后评估

1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。观察患者的心率、心律是否正常，有无心律失常的发生；观察患者的血压是否稳定，有无低血压或高血压的发生；观察患者的呼吸是否平稳，有无呼吸困难、发绀等情况。

2.伤口情况：观察患者的手术伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。检查伤口的敷料是否干燥、固定良好；询问患者伤口有无疼痛，疼痛的程度、性质、持续时间等。

3.穿刺部位情况：观察患者的穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等情况。检查穿刺部位的压迫绷带是否松紧适宜；询问患者穿刺部位有无疼痛、麻木等不适。

4.并发症情况：密切观察患者有无并发症的发生，如心律失常、心包填塞、血栓形成等。观察患者的心率、心律、血压等生命体征变化，有无心律失常的发生；观察患者有无胸痛、呼吸困难、心悸等症状，有无心包填塞的发生；观察患者的下肢有无肿胀、疼痛、皮温降低等症状，有无血栓形成的发生。

5.心理状态：评估患者的心理状态，了解患者是否对手术效果满意，有无焦虑、抑郁等不良情绪。与患者进行沟通交流，了解患者的心理需求，给予患者心理支持和安慰。

三、护理诊断

（一）术前护理诊断

1.焦虑/恐惧：与对手术的不了解、担心手术效果及预后有关。

2.知识缺乏：缺乏有关肺静脉成形术的相关知识。

3.潜在并发症：心律失常、出血等。

（二）术后护理诊断

1.疼痛：与手术伤口及穿刺部位疼痛有关。

2.潜在并发症：心律失常、心包填塞、血栓形成、感染等。

3.自理能力缺陷：与术后卧床、伤口疼痛等有关。

4.活动无耐力：与手术创伤、身体虚弱有关。

四、护理目标

（一）术前护理目标

1.患者的焦虑/恐惧情绪得到缓解，能够以良好的心态接受手术。

2.患者了解肺静脉成形术的相关知识，能够积极配合术前准备。

3.患者术前未发生心律失常、出血等并发症。

（二）术后护理目标

1.患者的疼痛得到有效缓解，能够安静休息。

2.患者术后未发生心律失常、心包填塞、血栓形成、感染等并发症。

3.患者的自理能力逐渐恢复，能够独立完成日常生活活动。

4.患者的活动耐力逐渐增强，能够进行适当的活动。

五、护理措施

（一）术前护理措施

1.心理护理：向患者及家属介绍肺静脉成形术的目的、方法、过程及注意事项，使患者及家属对手术有充分的了解，减轻患者的焦虑/恐惧情绪。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的