膀胱气压弹道碎石手术同意书.docxVIP

膀胱气压弹道碎石手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科别：__________床号：__________

经您的主管医师详细问诊、查体及辅助检查（包括但不限于泌尿系超声、CT、膀胱镜等），目前诊断为膀胱结石（具体结石大小：__________cm，数量：__________枚，位置：__________），合并__________（如尿路感染、前列腺增生、膀胱憩室等伴随疾病）。为明确治疗方案，经科室讨论并结合您的病情特点，建议行“经尿道膀胱气压弹道碎石取石术”（以下简称“本手术”）。现由主管医师向您及家属（或授权委托人）详细说明本手术的相关信息，请您在充分理解后签署本同意书。

一、手术目的及预期效果

膀胱结石是泌尿系统常见疾病，主要表现为排尿中断、尿痛、血尿等症状，若未及时治疗，可能继发尿路感染、膀胱黏膜损伤、膀胱憩室甚至膀胱癌变等并发症。本手术通过经尿道途径（无需体表切口），将气压弹道碎石设备置入膀胱，利用压缩气体产生的能量驱动碎石杆，高频次、低能量冲击结石，使其碎裂为直径≤3mm的碎块，随后通过冲洗或取石钳取出。

手术的主要目的包括：①清除膀胱内结石，缓解排尿困难、血尿等症状；②减少结石对膀胱黏膜的机械刺激，降低尿路感染、黏膜增生或癌变风险；③为合并疾病（如前列腺增生、膀胱憩室）的后续治疗创造条件。

预期效果：多数患者术后可达到结石完全清除（结石清除率约90%-95%），排尿症状显著改善，尿路感染控制；若结石体积较大（＞3cm）或合并膀胱憩室，可能需分次手术或联合其他治疗（如憩室切除术）。

二、手术风险及可能出现的并发症

任何手术均存在风险，尽管术者将严格遵循诊疗规范并采取必要预防措施，但受患者个体差异、疾病复杂程度及医学局限性影响，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

本手术通常采用椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）或全身麻醉。麻醉相关风险包括但不限于：

1.麻醉药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难、血压下降等），严重者可致过敏性休克；

2.椎管内麻醉可能出现穿刺部位疼痛、出血、感染，或因神经损伤导致术后下肢麻木、无力（发生率＜0.1%）；

3.全身麻醉可能出现喉痉挛、支气管痉挛、误吸（胃内容物反流入气道），严重者可致吸入性肺炎或窒息；

4.心脑血管意外（如心肌缺血、心律失常、脑缺血），尤其见于合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的患者。

（二）手术操作相关风险

1.膀胱损伤：

-膀胱黏膜擦伤或出血：术中碎石杆或器械操作可能损伤膀胱黏膜，表现为术野出血，多数可通过冲洗或电凝止血控制；

-膀胱穿孔：若结石嵌顿紧密、膀胱壁因长期炎症增厚或合并憩室，碎石过程中可能因用力不当导致膀胱穿孔（发生率约1%-3%）。穿孔分为腹膜内型（损伤膀胱顶部，尿液渗入腹腔）和腹膜外型（损伤膀胱前壁，尿液渗入盆腔），需根据穿孔大小及位置决定保守治疗（留置尿管、抗感染）或中转开放手术修补；

-邻近器官损伤：如损伤尿道（术后尿道狭窄）、直肠（罕见，多见于膀胱与直肠间隙粘连者），可能需二期修复。

2.结石相关问题：

-结石残留：部分结石可能因体积过大（＞4cm）、位置隐蔽（如憩室内）或碎石过程中碎块移位（进入输尿管或尿道）导致残留，术后需结合药物排石（如α受体阻滞剂）、体外冲击波碎石或二次手术；

-结石移位：碎石过程中较小碎块可能随冲洗液进入输尿管，形成输尿管结石（发生率约2%-5%），可能引起肾绞痛、肾积水，需进一步处理（如输尿管镜碎石）；

-结石复发：若未去除结石成因（如尿路感染未控制、膀胱出口梗阻未解除、代谢异常未纠正），术后结石复发率较高（5年内复发率约30%-50%）。

3.出血：

-术中出血：多因黏膜损伤或结石周围血管破裂引起，少量出血可通过冲洗及压迫止血，大量出血可能需终止手术并输血，或中转开放手术止血；

-术后出血：表现为肉眼血尿，可能因创面渗血或活动过早诱发，需延长尿管留置时间、膀胱持续冲洗或电凝止血。

（三）术后并发症

1.尿路感染：术后留置尿管可能增加细菌逆行感染风险，表现为发热、尿频、尿急、尿痛，严重者可致肾盂肾炎、脓毒血症，需使用抗生素治疗；

2.尿瘘：若膀胱穿孔未及时发现或愈合不良，可能形成膀胱皮肤瘘或膀胱阴道瘘（女性），需长期留置尿管或手术修补；

3.尿道狭窄：因术中尿道黏膜损伤或术后感染，可能出现尿道狭窄（发生率约1%-2%），表现为排尿困难，需定期尿道扩张或尿道内切开术；

4.膀胱功能障碍：少数患