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高血压急症护理查房

患者张某某，男，65岁，因“突发头痛伴恶心4小时”于2024年3月15日10:30急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压200/120mmHg，平时规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，但近2周因自行认为“血压稳定”未规律服药。4小时前因家庭琐事争吵后出现持续性胀痛，以枕部为著，伴恶心、非喷射性呕吐1次（胃内容物约150ml），无肢体活动障碍、意识障碍及胸痛。急诊测血压220/130mmHg，心率110次/分，随机血糖6.8mmol/L，急诊头颅CT未见出血及梗死灶，心电图提示窦性心动过速，ST-T段压低；血肌酐112μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿蛋白（+）；眼底检查见视乳头水肿，动脉变细、交叉压迹。门诊以“高血压急症（高血压脑病？）”收入CCU。

责任护士病例汇报完毕，护士长主持查房，聚焦以下核心环节：

一、高血压急症的识别与评估要点

责任护士补充：患者入院后持续心电监护，血压波动于215-225/125-135mmHg，心率105-115次/分，主诉头痛评分6分（NRS量表），伴视物模糊（自述“看手机屏幕重影”），无胸闷胸痛，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿，尿量自入院至查房时（12:00）约100ml（2小时）。

护士长提问：“如何区分高血压急症与亚急症？该患者为何判定为急症？”

责任护士回答：“高血压急症指血压显著升高（通常180/120mmHg）且伴急性靶器官损害（如脑病、心肌梗死、急性心衰、肾损伤、视网膜病变等）；亚急症则为血压显著升高但无急性靶器官损害。本例患者有头痛、恶心、视物模糊，眼底检查提示视乳头水肿（高血压脑病典型表现），血肌酐轻度升高、尿蛋白阳性（肾损伤），双肺底湿啰音（可能存在心功能不全），符合高血压急症诊断。”

护士长补充：“需注意，高血压急症的核心是‘急性靶器官损害’，而非单纯血压数值。部分患者血压未达220/130mmHg但已出现急性心衰或主动脉夹层，仍需按急症处理。本例患者因停药+情绪激动诱发，需重点关注脑、心、肾、眼底四大靶器官的动态变化。”

二、紧急护理措施的实施与监护

责任护士汇报已执行措施：

1.体位与氧疗：立即协助取半卧位（床头抬高30°），高流量吸氧（4L/min），改善脑及心肌供氧；

2.快速降压：遵医嘱予硝酸甘油注射液5μg/min静脉泵入，每5分钟监测血压1次，10:45血压210/128mmHg，10:50调整至10μg/min，11:00血压200/120mmHg，头痛评分降至5分；

3.症状护理：予冰袋冷敷前额缓解头痛，指导缓慢深呼吸减轻恶心；备负压吸引装置防止呕吐误吸；

4.靶器官监护：每15分钟观察意识（嗜睡-清醒）、瞳孔（等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏）、肢体活动（双侧肌力5级）；每小时记录尿量（11:00-12:00尿量80ml）；听诊双肺呼吸音（湿啰音未增多）；

5.心理干预：患者因“从未这么高过”表现焦虑，反复询问“会不会中风”，责任护士解释“目前血压已在下降，积极配合治疗可避免严重后果”，并联系家属陪伴安抚。

护士长追问：“降压速度与目标是否符合指南？硝酸甘油的使用注意事项有哪些？”

责任护士回答：“根据《中国高血压急症诊治专家共识》，高血压急症需在1小时内将平均动脉压（MAP）降低不超过25%，2-6小时降至160/100-110mmHg，24-48小时逐步降至正常。本例患者入院时MAP=（220+2×130）/3≈160mmHg，25%为40mmHg，目标2小时内MAP降至120mmHg左右（对应血压约170/105mmHg）。目前11:00血压200/120mmHg（MAP=146.7mmHg），未达标，需继续调整剂量。硝酸甘油需注意：①监测心率（可能反射性增快），本例心率110次/分，暂未超过120次/分；②连续使用24-48小时可能出现耐药性，需观察降压效果是否减弱；③头痛是常见副作用，需与原发病症状区分（本例患者头痛随血压下降减轻，考虑与原发病相关）。”

护士长补充：“若硝酸甘油效果不佳，可换用尼卡地平（起始0.5μg/kg·min），其对脑、冠脉血流影响小，更适用于高血压脑病。同时需注意，降压不可过快，否则可能导致脑灌注不足（如意识模糊、肢体无力）或心肌缺血（胸痛、心电图ST段压低加重）。”

三、靶器官损害的动态观察与干预

责任护士汇报12:00评估结果：血压190/115mmHg（MAP=140mmHg），头痛评分4分，视物模糊减轻（自述“重影变淡”），尿量2小时累计180ml（较前增加），双肺湿啰音未增多，心率100次/分，心电图ST-T段压低无加重，血肌酐复查108μmol/L（较前下降）。

护士长提