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拒绝抢救知情同意书

患者姓名：王秀英性别：女年龄：78岁身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系方式：138XXXX1234（仅用于紧急联络，非必填信息已隐去）现住址：XX市XX区XX路XX小区XX栋XX室

经XX医院XX科（住院号：XXXXXX）主治医师李XX（执业医师资格证号：XXXXXXXXXXXXXXX）、住院医师张XX（执业医师资格证号：XXXXXXXXXXXXXXX）共同诊疗，结合2023年10月15日胸部CT（检查号：XXXXXX）示双肺多发斑片影伴实变，双侧少量胸腔积液；2023年10月16日血气分析（报告号：XXXXXX）提示氧分压48mmHg（正常参考值80-100mmHg），二氧化碳分压52mmHg（正常参考值35-45mmHg）；2023年10月17日心肌酶谱（报告号：XXXXXX）显示肌酸激酶同工酶45U/L（正常参考值0-24U/L），肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常参考值0.04ng/mL）；2023年10月18日血常规（报告号：XXXXXX）白细胞计数18.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比92%（正常参考值40-75%）等检查结果，患者目前诊断为：1.重症肺炎（细菌性，多重耐药菌感染可能）；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心功能Ⅲ级，NYHA分级）；4.慢性肾功能不全（CKD4期）；5.高血压病3级（极高危组）。

当前病情评估：患者因“发热伴咳嗽、咳痰10天，加重伴呼吸困难3天”入院，入院时神志模糊，呼吸频率32次/分，血氧饱和度78%（未吸氧状态），双肺可闻及广泛湿啰音，心率128次/分，律齐，双下肢中度凹陷性水肿。经积极抗感染（哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h静滴）、无创机械通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O）、利尿（呋塞米20mgbid静推）、扩冠（单硝酸异山梨酯20mgqd口服）等治疗后，目前神志转为嗜睡，呼吸频率28次/分，血氧饱和度85%（无创通气下），复查血气分析氧分压55mmHg，二氧化碳分压50mmHg，提示呼吸衰竭未有效纠正；心肌酶谱较前升高，提示心肌损伤进展；血肌酐285μmol/L（入院时220μmol/L），提示肾功能恶化。

经科室病例讨论（2023年10月19日15:00，参与医师：李XX主任医师、赵XX副主任医师、张XX住院医师、王XX主治医师），认为患者存在以下高危因素：①高龄（78岁）；②多器官功能不全（肺、心、肾）；③感染控制不佳（痰培养提示肺炎克雷伯菌，对三代头孢耐药）；④基础疾病复杂（高血压、冠心病病史20年）。若病情进一步进展，可能出现以下情况：①呼吸衰竭加重，需气管插管有创机械通气；②心力衰竭急性发作，出现急性肺水肿、心源性休克；③感染性休克，表现为血压持续下降（收缩压90mmHg）、尿量减少（0.5ml/kg/h）；④急性肾功能衰竭，需肾脏替代治疗；⑤严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动）；⑥多器官功能衰竭（MOF），最终导致临床死亡。

针对上述风险，目前可采取的抢救措施包括但不限于：①心肺复苏（CPR）：当患者出现心跳、呼吸骤停时，实施胸外按压、开放气道、人工呼吸等；②气管插管及有创机械通气：通过气管插管建立人工气道，使用呼吸机辅助呼吸；③电除颤/电复律：用于室颤、室速等恶性心律失常的紧急治疗；④血管活性药物使用：如去甲肾上腺素、多巴胺等提升血压；⑤床旁血液净化（CRRT）：用于严重肾功能衰竭、电解质紊乱的治疗；⑥紧急心包穿刺/胸腔穿刺：用于心包填塞、大量胸腔积液导致的呼吸循环障碍；⑦输血及血制品：用于严重贫血、凝血功能障碍的纠正。

患者本人于2023年10月10日（入院前5天）曾于家庭会议中明确表示：“我年纪大了，不想再受插管子、按胸口这些罪，要是哪天撑不住了，别救我。”该意愿有书面记录（见附件1：患者生前意愿声明书，签署日期2023年10月10日，签署地点：XX市XX区XX路XX小区XX栋XX室，见证人：社区工作人员陈XX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX；家属王大强，系患者长子，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）。

患者配偶已去世，目前法定第一顺序继承人及授权代理人如下：长子王大强（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，与患者关系：母子）、长女王莉（身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，与患者关系：母女）。经2023年10月18日19:00医患沟通（地点：XX医院XX科医生办公室，参与人员：主治医师李XX、住院医师张XX、患者长子王大强、长女王莉、患者本人（嗜睡状态下可简单应答“同意”）），家属及患者一致确认：

1.已充分知晓患者当前病情、可能的发展趋势