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康复科中药涂擦治疗技术操作规范

一、定义

中药涂擦治疗技术是康复科常用的中医外治方法之一，它是将中药制剂直接涂擦于患者体表特定部位，通过药物的渗透作用，发挥疏通经络、调和气血、消肿止痛、祛风除湿等功效，以达到治疗疾病、促进康复的目的。该技术操作简便、疗效显著、副作用小，在康复临床中广泛应用于多种疾病的治疗和康复。

二、适应证

1.运动系统疾病

-颈椎病：对于因颈椎退变、劳损等原因引起的颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状，中药涂擦可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

-肩周炎：能缓解肩周炎所致的肩部疼痛、活动障碍，促进肩部功能恢复。

-腰椎间盘突出症：可减轻腰椎间盘突出引起的腰部及下肢疼痛、麻木等症状，改善腰部活动功能。

-膝骨关节炎：适用于膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状，有助于减轻关节炎症，改善关节功能。

2.软组织损伤

-急性扭伤：如踝关节扭伤、手腕扭伤等，在损伤早期应用中药涂擦，可消肿止痛、减轻淤血；后期使用可促进损伤组织的修复。

-慢性劳损：长期从事重体力劳动或姿势不良导致的肌肉劳损，中药涂擦能缓解肌肉疲劳，减轻疼痛。

3.风湿性疾病

-类风湿关节炎：可辅助缓解关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，改善关节功能，减轻患者痛苦。

-风湿性关节炎：通过中药的祛风除湿、通络止痛作用，减轻关节炎症，提高患者生活质量。

三、禁忌证

1.皮肤过敏者：对中药涂擦制剂中的药物成分过敏，涂擦后可能出现皮肤瘙痒、红斑、丘疹、水疱等过敏反应，应禁用。

2.皮肤破损、溃疡、感染者：中药涂擦可能会刺激破损皮肤，加重感染，导致病情恶化，因此禁止使用。

3.孕妇及哺乳期妇女：某些中药可能对胎儿或婴儿产生不良影响，在没有专业医生指导的情况下，应避免使用。

4.严重心、肝、肾功能不全者：中药涂擦后，药物可能通过皮肤吸收进入血液循环，增加肝肾负担，此类患者需谨慎使用。

5.高热患者：高热时皮肤血管扩张，涂擦药物可能会加速药物吸收，增加不良反应的发生风险，故不宜使用。

四、中药涂擦制剂的制备

1.药物选择

-根据患者的病情、体质和辨证结果，选择合适的中药。常用的中药有活血化瘀类（如丹参、川芎、红花等）、祛风除湿类（如独活、羌活、防风等）、消肿止痛类（如乳香、没药、延胡索等）。

-药物应选用道地药材，确保质量和药效。

2.制备方法

-膏剂：将中药粉碎成细粉，加入适量的基质（如凡士林、羊毛脂等），加热熔化后搅拌均匀，制成膏状。

-酊剂：将中药浸泡于酒精中，密封放置一定时间，过滤后取上清液即得。酊剂具有渗透力强、作用迅速的特点。

-水剂：将中药加水煎煮，过滤后取药液，可根据需要加入适量的防腐剂。

3.质量控制

-制备好的中药涂擦制剂应进行质量检查，包括外观、色泽、气味、pH值、含药量等。

-制剂应密封保存，置于阴凉干燥处，防止变质。

五、操作前准备

1.患者评估

-详细询问患者的病史、过敏史、当前病情等，排除禁忌证。

-评估患者的皮肤状况，包括皮肤颜色、温度、有无破损、皮疹等。

-了解患者的心理状态，向患者解释中药涂擦治疗的目的、方法、注意事项等，以取得患者的配合。

2.物品准备

-中药涂擦制剂：根据患者的病情和辨证结果选择合适的制剂。

-治疗盘、消毒棉球、镊子、纱布、弯盘等。

-必要时准备屏风，以保护患者隐私。

3.环境准备

-治疗室应清洁、安静、温暖，温度适宜，避免直接吹风。

-治疗床应平整、舒适，便于操作。

六、操作步骤

1.暴露涂擦部位

-协助患者取舒适体位，充分暴露涂擦部位。注意保暖，保护患者隐私。

-用温水清洁涂擦部位的皮肤，去除污垢和油脂，以利于药物的吸收。

2.涂擦药物

-用消毒棉球或镊子夹取适量的中药涂擦制剂，均匀地涂擦于涂擦部位的皮肤上。涂擦范围应根据病情和治疗需要确定，一般应略大于病变部位。

-涂擦时力度要适中，以患者能耐受为度。对于疼痛明显的部位，可适当增加涂擦力度；对于皮肤娇嫩的部位，应轻柔涂擦。

-涂擦方向应按照经络循行方向或肌肉走行方向进行，一般从近端向远端涂擦。

3.按摩促进吸收

-涂擦药物后，用手指或手掌在涂擦部位进行按摩，以促进药物的吸收。按摩手法可根据病情和涂擦部位选择，如揉法、按法、推法、拿法等。

-按摩时间一般为5-10分钟，以皮肤微微发热、有轻微酸胀感为宜。

4.覆盖纱布

-涂擦和按摩完毕后，用纱布覆盖涂擦部位，以保持药物的湿润和防止药物沾染衣物。

-告知患者