医院季度MDRO监测分析报告（202X年第X季度）.docxVIP

医院季度MDRO监测分析报告

一、报告概况

项目

内容

监测周期

202X年X月X日—202X年X月X日

监测范围

全院23个临床科室（重点覆盖ICU、新生儿科、妇产科、手术室等8个高危部门）

监测对象

住院患者、门诊高危人群（长期使用抗菌药物者）、环境物表、复用医疗器械

监测依据

《医院感染管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》《医院消毒供应中心管理规范》（WS310-2016）

数据来源

微生物实验室检测系统、院感监测平台、消毒灭菌质量追溯台账、抗菌药物管理系统

二、MDRO监测核心数据

（一）总体检出情况

本季度共采集各类标本1286份（较上季度增长12.3%），检出MDRO菌株156株，总体检出率12.1%，较上季度（13.5%）下降1.4个百分点。

标本类型

送检量

（份）

MDRO检出量

（株）

检出率

主要菌株类型

呼吸道标本

482

62

12.9%

CR-AB（鲍曼不动杆菌）、MDR-PA（铜绿假单胞菌）

尿液标本

315

38

12.1%

ESBLs（产超广谱β-内酰胺酶细菌）、CRE（肠杆菌科细菌）

伤口分泌物

208

25

12.0%

MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、ESBLs

血液标本

156

18

11.5%

CRE、VRE（耐万古霉素肠球菌）

医疗器械表面

125

13

10.4%

CR-AB、MRSA

（二）主要MDRO菌株构成

菌株类型

检出株数

占比

耐药谱特征

较上季度变化

ESBLs细菌

52

33.3%

对头孢曲松、头孢他啶等第三代头孢菌素耐药

↓2.1个百分点

CR-AB

38

24.4%

对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类耐药

↓0.8个百分点

MRSA

32

20.5%

对甲氧西林、苯唑西林耐药

↓1.2个百分点

MDR-PA

21

13.5%

对哌拉西林、头孢哌酮等3类以上抗菌药物耐药

↑0.3个百分点

CRE

13

8.3%

对碳青霉烯类及其他常用抗菌药物耐药

持平

（三）重点部门分布

部门

收治患者数

MDRO感染/定植数

发生率

主要风险环节

ICU

186

35

18.8%

呼吸机使用、深静脉置管、器械复用率高

新生儿科

212

28

13.2%

暖箱环境消毒不彻底、护工手卫生依从性低

妇产科

458

22

4.8%

阴道分娩器械消毒、产褥期伤口护理

神经外科

326

19

5.8%

开颅手术器械灭菌、引流管护理

呼吸内科

385

17

4.4%

支气管镜清洗消毒、痰液标本处理

（四）防控措施执行质量

防控指标

目标值

实际执行率

较上季度变化

未达标科室

手卫生依从率

≥95%

92.3%

↑1.8个百分点

骨科（85.6%）、老年科（87.2%）

隔离医嘱落实率

100%

98.7%

↑0.5个百分点

急诊科（94.3%）

器械灭菌合格率

100%

100%

持平

无

环境物表消毒合格率

≥98%

96.5%

↑1.2个百分点

儿科（92.8%）

抗菌药物使用合格率

≥90%

88.6%

↑2.3个百分点

普外科（82.1%）

三、关键风险因素分析

（一）微生物层面

耐药基因传播：CR-AB在ICU环境中检出率达15.6%，暖箱表面、呼吸机按钮等高频接触部位均发现阳性，提示环境定植导致交叉传播风险高；

菌株适应性增强：MDR-PA对含酶抑制剂复合制剂耐药率上升至35.7%，较上季度增加8.2个百分点，可能与不合理用药导致选择压力有关。

（二）临床操作层面

器械处理隐患：妇产科宫腔镜清洗后蛋白残留检测2例阳性（占比0.8%），原因是管腔刷洗不彻底，未按规范执行超声清洗流程；

隔离执行漏洞：急诊科3例MDRO患者未及时悬挂隔离标识，外出检查时未提前告知影像科，导致检查床污染；

手卫生细节缺失：护工在新生儿喂养前后手消毒执行率仅78.3%，低于医务人员（95.1%），成为交叉感染薄弱环节。

（三）管理层面

主动筛查不足：仅对ICU患者开展MDRO主动筛查，其他高危科室（如神经外科）筛查覆盖率仅35.2%，导致定植患者漏诊；

培训针对性差：消毒供应中心新员工对环氧乙烷灭菌参数掌握不熟练，2例精密器械灭菌后残留量超标（＞10μg/g）；

多部门协同薄弱：微生物实验室检出MDRO后，向临床反馈时间平均为4.2小时，未达到“2小时内快速响应”要求。

四、防控改进措施

（一）精准监测优化

扩大筛查范围：将神经外科、呼吸内科纳入MDRO主动筛查科室，对留置导管＞7天患者每周采集标本检测，目标筛查覆盖率≥80%；

建立快速响应机制：微生物实验室启用MDRO快速检测试剂盒，实现CR-AB、MRSA等菌株2小时