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晶状体过敏性青光眼的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“右眼视力下降伴眼痛、头痛3天”于2025年3月10日入院。患者既往有“双眼白内障”病史5年，未行手术治疗；高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无眼外伤及眼部手术史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼视力突然下降，伴眼胀、眼痛，疼痛呈持续性胀痛，可放射至右侧额部及颞部，同时伴有头痛、恶心，无呕吐。自行休息后症状无缓解，且逐渐加重，遂于当地医院就诊，测右眼眼压38mmHg，给予“布林佐胺滴眼液tid”滴眼后，眼压降至28mmHg，但眼痛、头痛症状仍存在，为求进一步诊治来我院，门诊以“右眼晶状体过敏性青光眼、双眼白内障”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲稍差，睡眠受眼痛影响较差，二便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

2.眼部检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.05，矫正视力无提高；左眼裸眼视力0.4，矫正视力0.6。

（2）眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压32mmHg，左眼眼压15mmHg（正常参考值10-21mmHg）。

（3）眼前节检查：右眼眼睑无红肿，结膜混合充血（++），角膜水肿，KP（+），呈尘状，前房深度浅（轴深2.5CT），房水闪辉（+++），可见大量絮状渗出物，虹膜纹理不清，瞳孔呈竖椭圆形，直径约4mm，对光反射迟钝，晶状体混浊明显，皮质不均匀混浊，可见皮质溢出至前房；左眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房深度正常（轴深3CT），房水闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体混浊（+），以皮质混浊为主。

（4）眼底检查：右眼因角膜水肿及前房渗出，眼底窥不清；左眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。

（5）眼球运动检查：双眼各方向运动自如，无受限。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L；C反应蛋白15mg/L（正常参考值0-10mg/L）；血沉25mm/h（正常参考值0-20mm/h）；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

2.影像学检查：眼部B超检查示：右眼玻璃体轻度混浊，晶状体混浊，前房浅，眼轴长度22.5mm；左眼晶状体混浊，眼轴长度22.8mm，未见明显视网膜脱离及占位性病变。

3.房水细胞学检查：行右眼前房穿刺抽取房水0.1ml，送检细胞学检查，结果提示：房水中可见大量中性粒细胞、巨噬细胞，可见晶状体皮质颗粒，偶见嗜酸性粒细胞，符合晶状体过敏性炎症表现。

4.视野检查：因右眼视力差，无法配合完成视野检查；左眼视野检查示：视野范围正常，无缺损。

（五）疾病诊断与分型

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.右眼晶状体过敏性青光眼（肉芽肿型）；2.双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期，左眼膨胀期）；3.高血压病2级（很高危组）。

晶状体过敏性青光眼属于晶状体过敏性眼内炎的一种严重并发症，主要是由于晶状体皮质溢出，引起机体产生免疫反应，导致房角粘连、房水排出受阻，进而引起眼压升高。该患者房水中可见晶状体皮质颗粒及大量炎症细胞，结合眼压升高及前房炎症表现，符合肉芽肿型晶状体过敏性青光眼的诊断。

（六）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者右眼疼痛评分为7分，头痛评分为6分，疼痛主要为胀痛，影响睡眠及日常生活。

2.视力障碍评估：右眼视力严重下降至0.05，患者出现视物模糊，日常生活能力受到影响，如进食、穿衣等需他人协助。

3.心理状态评估：患者因突然出现视力下降及剧烈眼痛、头痛，担心视力无法恢复，表现为焦虑、紧张，情绪不稳定，主动与医护人员沟通较少。

4.自理能力评估：采用Barthelx评分，患者评分为65分，属于中度依赖，其中进食、洗漱需部分协助，如厕、行走可独立完成。

5.疾病认知评估：患者及家属对晶状体过敏性青光眼的病因、治疗方法及预后了解甚少，对手术治疗存在恐惧心理。

6.用药依从性评估：患者既往高血压用药依从性良