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晶状体血管膜护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，5岁，因“发现双眼视力差异1月余，加重伴右眼畏光3天”于2025年3月10日收入我院眼科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，新生儿期无特殊疾病史。父母非近亲结婚，家族中无眼部疾病遗传史。患儿平素体健，否认过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）主诉与现病史

患儿家长1月前偶然发现患儿看远处物体时右眼习惯性眯眼，看电视时需靠近屏幕，无眼红、流泪、分泌物增多等症状，未予重视。3天前患儿出现右眼畏光，强光下哭闹不止，伴偶尔用手揉右眼，遂至当地医院就诊，查视力：右眼0.2，左眼0.8，裂隙灯检查提示“右眼晶状体混浊，疑似晶状体血管膜残留”，为求进一步诊治转诊至我院。自发病以来，患儿精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，身高110-。神志清楚，精神活泼，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：采用儿童视力表（E字表）检查，右眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3（+1.50DS/+0.50DC×180°）；左眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0。双眼眼压：右眼12mmHg，左眼11mmHg（非接触式眼压计测量）。

（2）裂隙灯检查：右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体前囊可见灰白色条索状混浊，自晶状体鼻侧边缘延伸至瞳孔区，条索内可见细小血管影，符合晶状体血管膜残留表现；晶状体后囊轻度混浊，皮质尚透明。左眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，未见明显异常。

（3）眼底检查：右眼眼底因晶状体混浊未能清晰窥见；左眼眼底视盘边界清晰，色泽正常，C/D=0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，未见出血、渗出。

（4）眼轴长度测量：右眼21.5mm，左眼21.3mm（IOL-Master测量）。

（5）角膜地形图检查：双眼角膜地形图大致正常，无明显散光形态异常。

（四）辅助检查

1.眼部B超检查：右眼玻璃体轻度混浊，视网膜在位，未见视网膜脱离征象；左眼玻璃体透明，视网膜在位，眼内结构未见明显异常。

2.光学相干断层扫描（OCT）检查：右眼黄斑区结构大致正常，视网膜各层厚度在正常范围内；左眼黄斑区结构清晰，中心凹厚度230μm，符合儿童正常范围。

3.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白125g/L，血小板220×10?/L，各项指标均在正常范围。肝肾功能、电解质、凝血功能检查均未见异常。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：右眼先天性晶状体血管膜残留（瞳孔区型），右眼形觉剥夺性弱视。

2.鉴别诊断：

（1）先天性白内障：患儿晶状体混浊主要表现为前囊条索状混浊伴血管影，而非晶状体皮质或核的弥漫性混浊，且混浊形态与晶状体血管膜残留典型表现相符，故可鉴别。

（2）永存原始玻璃体增生症（PHPV）：PHPV多为单侧发病，常伴有晶状体后囊混浊、玻璃体增生、视网膜牵拉等表现，而本例患儿晶状体混浊位于前囊，玻璃体仅轻度混浊，无明显增生牵拉，故不支持PHPV诊断。

（3）视网膜母细胞瘤：视网膜母细胞瘤患儿多表现为白瞳症，眼底可见占位性病变，本例患儿眼底虽未能清晰窥见，但眼部B超未发现眼内占位，且晶状体混浊形态不符合视网膜母细胞瘤表现，故可排除。

（六）病情评估

患儿目前主要问题为右眼晶状体血管膜残留导致晶状体混浊，进而引起形觉剥夺性弱视，右眼视力明显低于左眼。患儿年龄较小，处于视觉发育关键期，若不及时干预，弱视程度可能进一步加重，甚至影响双眼视功能发育。患儿目前无明显眼痛、眼压升高、视网膜病变等并发症，全身状况良好，具备手术治疗的身体基础。但患儿年龄小，对医疗操作的配合度较低，术后护理及弱视训练难度较大，需家长密切配合。

二、护理计划与目标

（一）护理原则

以“早干预、防并发症、促视功能恢复”为原则，围绕术前准备、术后护理、弱视训练三大核心环节，实施全面、系统的护理措施。术前重点做好眼部清洁与评估，确保手术安全；术后密切观察病情变化，预防感染、眼压升高等并发症；同时，结合患儿年龄特点，制定个性化弱视训练方案，促进视力恢复。

（二）护理目标

1.短期目标