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晶状体挫伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“左眼被篮球撞击后视力下降伴眼痛2小时”于2025年6月10日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，否认药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在篮球场上运动时，左眼不慎被队友肘部撞击，当即出现左眼疼痛，呈刺痛感，伴视力模糊，视物较前明显变暗，无头痛、恶心呕吐，无眼红、畏光流泪。伤后自行用清水冲洗眼部，症状无缓解，遂来我院急诊就诊。急诊行眼部常规检查后，以“左眼晶状体挫伤”收入眼科病房。患者自发病以来，食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

（三）专科检查

入院后立即进行详细的眼科专科检查，结果如下：

视力检查：右眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0；左眼裸眼视力0.2，矫正视力不提高。

眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压15mmHg，左眼眼压23mmHg。

眼睑与结膜：左眼上睑轻度肿胀，无皮下淤血，结膜轻度充血（+），无结膜裂伤及异物。

角膜：双眼角膜透明，前房深度正常，房水Tyndall征（±），无浮游体。

虹膜与瞳孔：左眼虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右眼虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏。

晶状体：左眼晶状体前囊膜可见点状混浊，皮质轻度混浊，呈灰白色点状分布，晶状体位置正常，无脱位；右眼晶状体透明。

玻璃体与眼底：散瞳后检查，左眼玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜平伏，黄斑中心凹反光可见；右眼眼底未见明显异常。

（四）辅助检查

1.眼部B超检查（2025年6月10日）：左眼玻璃体轻度混浊，晶状体回声增强，位置正常，眼轴长度23.5mm，未见视网膜脱离及脉络膜脱离征象。

2.光学相干断层扫描（OCT）检查（2025年6月10日）：左眼黄斑区视网膜厚度正常，结构清晰，无水肿及裂孔；晶状体前囊膜下可见高反射点，皮质层可见散在高反射信号。

3.血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查（2025年6月10日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒；谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，各项指标均在正常范围内。

（五）诊断与病情分析

诊断：左眼晶状体挫伤，左眼外伤性高眼压，左眼玻璃体混浊。

病情分析：患者因左眼受到外力撞击导致晶状体挫伤，晶状体前囊膜及皮质受损出现混浊，影响光线折射，导致视力下降。同时，外伤后房水排出通道可能受到暂时阻塞，引起左眼眼压轻度升高（23mmHg），出现眼痛症状。目前晶状体位置正常，无脱位，眼底未见明显器质性损伤，病情相对稳定，但需密切观察晶状体混浊x情况及眼压变化，警惕继发性青光眼、晶状体脱位等并发症的发生。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知紊乱：视力下降与晶状体挫伤导致晶状体混浊有关。

2.急性疼痛：眼痛与外伤引起眼部组织损伤及眼压轻度升高有关。

3.焦虑与担心视力恢复情况及疾病预后有关。

4.知识缺乏：缺乏晶状体挫伤的相关疾病知识、治疗及护理要点。

5.有受伤的风险与左眼视力下降导致视物不清有关。

6.潜在并发症：继发性青光眼、晶状体脱位、视网膜脱离等。

（二）护理目标

1.患者视力得到稳定，避免进一步下降，若晶状体混浊加重，及时采取手术治疗后视力逐步恢复。

2.患者眼痛症状在24-48小时内明显缓解，眼压控制在正常范围（10-21mmHg）。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握晶状体挫伤的疾病知识、治疗方法及自我护理要点。

5.患者住院期间无意外受伤事件发生。

6.患者未发生继发性青光眼、晶状体脱位等并发症，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理计划要点

1.病情观察：密切监测患者视力、眼压变化，观察眼部症状（眼痛、眼红、畏光等）及晶状体混浊x情况，及时发现并发症迹象。

2.用药护理：严格遵医嘱给予降眼压药物、抗炎药物等，观察药物疗效及不良反应。

3.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采取有效的疼痛缓解措施，如药物止痛、放松疗法等。

4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，加强沟通，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

5.健康宣教：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案、护理要点及注意事项。

6.安全护理：采取措施保障患者住院期间的安全，防止因视力下降导致跌倒、碰撞等意外。

7.术前准备与术后护理：若患者需行手术治疗，做好术前