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上消化道出血的护理常规

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血是临床常见急症，病情急、变化快，严重者可危及生命，因此对其进行科学细致的护理至关重要。以下是。

一般护理

1.休息与体位

患者应绝对卧床休息，以减少身体活动，降低机体耗氧量。休克患者应取中凹卧位，即头胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°，这样有利于下肢静脉血回流，保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止误吸，避免引起窒息或吸入性肺炎。在病情稳定后可根据患者情况协助其更换体位，但动作要轻柔，避免大幅度翻动患者。

2.环境护理

为患者创造安静、舒适、整洁的病房环境，保持病室温度在2224℃，湿度在50%60%。定期通风换气，保持空气新鲜，但要注意避免对流风直接吹向患者。减少探视人员，避免噪音干扰，保证患者有充足的休息时间。

3.口腔护理

由于患者呕血后口腔内会残留血迹，容易滋生细菌，引起口臭和口腔感染。因此，在每次呕血后，应用温水或漱口液漱口，保持口腔清洁。对于昏迷患者，应每日进行口腔护理23次，防止口腔感染和溃疡的发生。

4.皮肤护理

长期卧床的患者容易发生压疮，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突处。应定时为患者翻身，一般每23小时翻身一次，按摩受压部位，促进血液循环。保持皮肤清洁干燥，及时更换污染的床单和衣物，避免皮肤长时间受潮湿和摩擦的刺激。

病情观察

1.生命体征监测

密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。每1530分钟测量一次，直至病情稳定。体温升高可能提示感染，应及时报告医生并采取相应的措施。脉搏的频率和节律变化可以反映患者的循环状态，如脉搏细速、血压下降、呼吸急促等可能提示休克的发生。

2.出血量的观察

观察呕血、黑便的颜色、性质和量。一般来说，呕血的颜色可以反映出血的速度和量，鲜红色提示出血量大且速度快，暗红色则表示出血速度相对较慢。黑便的次数和量也能反映出血量的多少，柏油样便提示出血量在5070ml以上，若排出暗红色血便，提示出血量大且速度快。同时，要准确记录出入量，包括呕吐物、黑便、尿液的量等，为医生调整治疗方案提供依据。

3.神志和意识状态观察

注意观察患者的神志和意识状态，如有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等。神志和意识状态的改变可能与失血导致的脑供血不足有关，若出现异常应及时报告医生。

4.尿量观察

尿量是反映肾脏灌注和循环血量的重要指标。准确记录每小时尿量，若尿量少于30ml/h，提示肾脏灌注不足，可能存在休克或肾功能损害，应及时处理。

饮食护理

1.出血期护理

在出血期间应严格禁食，避免食物刺激胃肠道，加重出血。禁食时间根据病情而定，一般在出血停止后2448小时，可逐渐给予温凉、清淡的流质饮食，如米汤、藕粉等。开始时应少量多次给予，每次100150ml，观察患者有无不适反应。

2.恢复期饮食护理

随着病情的好转，可逐渐过渡到半流质饮食，如米粥、面条等，再逐渐增加食物的种类和量。应避免食用辛辣、粗糙、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，以免损伤胃黏膜，导致再次出血。同时，要注意饮食规律，定时定量进食，避免暴饮暴食。

心理护理

上消化道出血患者由于突然发病，对疾病的认识不足，往往会产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。这些情绪会导致交感神经兴奋，使血压升高，加重出血。因此，护理人员应主动与患者沟通，关心患者，了解其心理状态，向患者解释病情和治疗方法，减轻患者的心理负担。向患者介绍成功治疗的案例，增强其战胜疾病的信心。在与患者交流时，要态度和蔼、语言亲切，让患者感受到关爱和支持。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，共同营造良好的心理氛围。

用药护理

1.药物的种类及作用

治疗上消化道出血常用的药物有抑酸药、止血药、血管活性药物等。抑酸药如奥美拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块形成，有利于止血；止血药如凝血酶等，可促进血液凝固；血管活性药物如生长抑素等，可减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而达到止血的目的。

2.用药注意事项

在使用药物时，要严格按照医嘱准确给药，注意药物的剂量、浓度、用法和用药时间。例如，使用生长抑素时，应持续静脉滴注，不能间断，以保证药物的疗效。同时，要密切观察药物的不良反应，如使用抑酸药可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，使用血管活性药物可能会引起血压下降、心律失常等，若出现不良反应应及时报告医生。

三腔二囊管护理

1.插管前准备

检查三腔二囊管的性能，确保胃气囊和食管气囊无漏气，管道通畅。向患者解释插管的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。准备好润滑剂、镊子、止血钳、弯盘等用物。

2.插管过程护理

协助医生进行插管，当胃管