右心声学造影指南.docxVIP

右心声学造影指南

右心声学造影是通过向静脉系统注入含有微气泡的造影剂，利用超声成像观察微气泡在右心系统及心腔间的流动情况，从而评估右心结构、血流动力学及心内/肺内分流的重要技术。其核心内容涵盖适应症与禁忌症、操作前准备、造影剂制备、操作流程、结果判读及注意事项等关键环节，具体如下：

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.心内右向左分流筛查与评估：包括卵圆孔未闭（PFO）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD，右向左分流时）等。尤其适用于不明原因脑卒中、偏头痛（合并PFO可能）、潜水减压病等需明确分流存在及程度的患者。

2.肺内右向左分流诊断：如肺动静脉瘘（PAVF）、先天性肺血管畸形等，表现为右心微气泡经肺循环直接进入左心（无心脏结构异常）。

3.右心系统结构与功能评估：辅助判断右心房/右心室大小、三尖瓣反流程度、右心衰竭时的血流动力学改变（如右心压力升高导致的经卵圆孔分流）。

4.其他：心脏外科或介入术后（如ASD封堵、PFO封堵）的疗效评估，确认是否存在残余分流；怀疑右心占位（如肿瘤、血栓）时，通过微气泡充盈缺损辅助定位。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：对造影剂成分（如生理盐水、血液、空气等）有明确严重过敏史（如过敏性休克）；急性肺栓塞（微气泡可能加重肺循环阻塞）；严重右心衰竭（右房压显著升高，注射造影剂可能诱发急性右心失代偿）；未控制的严重心律失常（如室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞）；严重凝血功能障碍（经食道操作时出血风险高）。

2.相对禁忌症：妊娠（需严格评估获益与辐射/操作风险）；严重肾功能不全（需避免使用含肾毒性成分的造影剂，但常规右心造影剂为生理盐水-血液-空气混合液，无肾毒性，可谨慎使用）；严重咽喉炎或食管疾病（经食道超声时可能加重损伤）；精神异常无法配合检查者（需镇静后操作）。

二、操作前准备

（一）患者准备

1.病史与知情同意：详细询问过敏史（尤其是对超声造影剂、碘剂等）、心肺疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病手术史）、近期用药（如抗凝药、抗血小板药）。向患者及家属解释检查目的、流程及可能风险（如轻微胸痛、头痛、过敏反应），签署知情同意书。

2.禁食与体位：经胸超声（TTE）无严格禁食要求，经食道超声（TEE）需禁食6小时以上（避免误吸）。检查时取左侧卧位（TTE）或平卧位（TEE），充分暴露前胸或口腔。

3.生命体征监测：操作前测量血压、心率、血氧饱和度，确保生命体征平稳（收缩压＜180mmHg，心率＜120次/分）。

（二）设备与材料准备

1.超声设备：需具备二次谐波成像、彩色多普勒及能量多普勒功能，推荐使用高频探头（TTE常用2-5MHz凸阵探头，TEE常用5-7MHz多平面探头）。

2.造影剂制备工具：2支10ml无菌注射器、三通连接管、无菌生理盐水（0.9%氯化钠注射液）、消毒棉签及碘伏。

3.急救设备：操作室需配备氧气袋、负压吸引装置、肾上腺素（1mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、抗组胺药（如氯雷他定）及除颤仪，确保紧急情况可快速响应。

三、造影剂制备

右心声学造影剂通常采用“生理盐水-血液-空气”混合振荡法，具体步骤如下：

1.取2支10ml无菌注射器，一支抽取9ml生理盐水，另一支抽取1ml患者自身静脉血（或弃用血液，仅用生理盐水与空气，适用于贫血或凝血异常患者）。

2.通过三通连接管将两支注射器连接，确保密封无漏。

3.快速推注生理盐水与血液（或仅生理盐水）在两支注射器间往返振荡20次（约10秒），使空气（约1ml）充分混入，形成均匀微泡悬液（微泡直径8-10μm，可通过肺毛细血管）。

4.制备完成后立即使用（微泡在3-5分钟内稳定，超过5分钟可能融合成大气泡，增加肺栓塞风险）。

四、操作流程

（一）经胸超声（TTE）路径

1.基础超声检查：首先行常规TTE，观察心腔大小、室壁运动、瓣膜功能及房间隔连续性，排除明显心内结构异常（如大ASD），确定重点观察切面（通常为胸骨旁四腔心切面、剑突下四腔心切面）。

2.造影剂注射：选择肘正中静脉或贵要静脉穿刺，建立静脉通道。将制备好的造影剂（1-3ml）通过三通管快速团注（1-2秒内推注完毕），随后推注5ml生理盐水冲管，避免造影剂残留。

3.实时监测：注射同时启动超声仪动态录像，重点观察：

-右心显影期（0-3个心动周期）：微气泡首先进入右心房，随后充盈右心室，表现为心腔内密集点状高回声，正常情况下右房、右室均匀显影，左心（左房、左室）无显影。

-左心显影期（4-6个心动周期后）：若存在心内或肺内分流，微气泡可通过异常通道进入左心。需记录左心显影的时间（