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（新）溺水患者的抢救与护理

溺水是指人淹没于水中，由于水、泥沙、杂草等物堵塞呼吸道，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，严重者可导致呼吸、心跳停止而死亡。及时有效的抢救与护理对于溺水患者的预后至关重要。以下将详细阐述新溺水患者的抢救与护理措施。

现场急救

现场急救是抢救溺水患者的关键环节，争分夺秒的行动可以显著提高患者的生存率。

脱离水面：发现溺水者后，应立即将其从水中救出。施救者需确保自身安全，若不熟悉水性，可利用竹竿、绳索、救生圈等工具将溺水者拉至岸边。在拖运溺水者时，要注意保持其头部露出水面，避免呛水加重窒息。

清除口鼻异物：将溺水者平放在坚实的地面上，迅速清除其口鼻内的泥沙、杂草等异物。可以用手指缠绕纱布或手帕，深入口腔和鼻腔进行清理，以保持呼吸道通畅。

倒水处理：对于尚有心跳呼吸，但有明显呼吸道阻塞的溺水者，可进行倒水处理。常用的方法有肩顶法、抱腹法等。肩顶法是将溺水者扛在急救者的肩上，使其头下垂，急救者快速奔跑或抖动，以促使呼吸道内的水分排出。抱腹法是急救者双手抱起溺水者的腹部，使其头朝下，快速上下抖动，让水从呼吸道流出。但需注意，倒水处理时间不宜过长，以免延误心肺复苏的时机。

心肺复苏：如果溺水者呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏（CPR）。首先进行胸外按压，按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米。每按压30次后，进行2次人工呼吸。人工呼吸时，要捏住患者的鼻子，口对口进行吹气，每次吹气时间约1秒，观察到患者胸廓有起伏即可。如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

医院内急救

患者被送至医院后，需要进行全面的评估和进一步的抢救治疗。

维持呼吸功能：患者入院后，立即给予高流量吸氧，以改善缺氧状态。对于呼吸微弱或无自主呼吸的患者，应尽快进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。根据患者的具体情况，调整呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以保证有效的气体交换。同时，要密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，及时调整治疗方案。

维持循环功能：建立有效的静脉通道，快速补充液体，以纠正休克。根据患者的血压、心率、中心静脉压等指标，合理调整输液速度和输液量。对于心跳骤停复苏后仍有心律失常的患者，应持续心电监护，根据心律失常的类型给予相应的药物治疗。如室性心律失常可给予利多卡因等药物，严重的心动过缓可给予阿托品或异丙肾上腺素等药物。必要时，可进行电除颤或心脏起搏治疗。

防治脑水肿：溺水后缺氧可导致脑水肿的发生，严重影响患者的预后。因此，防治脑水肿是抢救溺水患者的重要环节。可给予甘露醇、呋塞米等脱水剂，以减轻脑组织水肿。同时，可给予糖皮质激素，如地塞米松等，以减轻炎症反应，保护脑组织。头部可放置冰袋或冰帽，降低头部温度，减少脑组织的耗氧量，保护脑细胞。此外，还可给予促进脑细胞代谢的药物，如脑活素、胞磷胆碱等，以促进脑功能的恢复。

纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：溺水患者常伴有水电解质和酸碱平衡紊乱，如低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒等。应及时采集血标本进行电解质和血气分析，根据检查结果，给予相应的纠正措施。如低钠血症可给予补充高渗盐水，低钾血症可给予补钾治疗，代谢性酸中毒可给予碳酸氢钠等碱性药物治疗。

抗感染治疗：溺水患者由于呛入污水，容易发生肺部感染。应根据患者的病情，合理选用抗生素进行抗感染治疗。在使用抗生素前，应留取痰液、血液等标本进行细菌培养和药敏试验，以便选择敏感的抗生素。同时，要加强呼吸道管理，定期翻身、拍背，促进痰液排出，减少肺部感染的发生。

护理措施

在溺水患者的抢救过程中，精心的护理对于患者的康复至关重要。

一般护理：将患者安置在重症监护病房，保持室内安静、整洁、温湿度适宜。患者应取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每1530分钟记录一次。准确记录24小时出入量，包括尿量、输液量、呕吐物量等，以评估患者的液体平衡情况。

呼吸道护理：保持呼吸道通畅是护理的关键。定期为患者吸痰，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。对于气管插管或气管切开的患者，要做好气道湿化，可采用持续气道湿化或间断气道湿化的方法。持续气道湿化是将湿化液通过微量泵持续泵入气道，间断气道湿化是每隔一段时间向气道内注入少量湿化液。同时，要定期更换气管插管或气管切开套管，防止感染。

皮肤护理：由于患者长时间卧床，容易发生压疮。因此，要加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。定期为患者翻身，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。在骨隆突处可垫气圈、海绵垫等，以减轻压力。对于皮肤有破损的患者，要及时进行处理，防止感染。

心理护理：溺水患者在经历了生死考验后，往往会产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要关心体